医学环境案例转型教学课件.pptxVIP

医学环境案例转型教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的护理教师，我常想起刚入行时带教的场景：那时候的教学多是“填鸭式”——拿着教材逐条讲解疾病的病因、临床表现、护理常规，学生们捧着笔记本拼命记，轮到实操时却总显得生硬。记得有次带学生去心内科查房，患者因急性胸痛入院，我让学生们当场分析护理要点，结果有人盯着心电图机不知所措，有人漏掉了患者紧攥胸口的痛苦表情，还有人甚至忘了先安抚患者情绪。那一刻我突然意识到：医学护理是“人”的学问，脱离了真实情境的教学，培养出的只能是“会背书的机器”，而非能解决实际问题的临床护理者。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转型，临床教学也在寻求变革。“案例转型教学”正是在这样的背景下走进我们的视野——它强调以真实病例为载体，让学生在“解决问题”的过程中主动构建知识体系，从“被动接收”转向“主动探索”。今天，我将以近期带教的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”病例为切入点，和大家分享这一教学模式的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了58岁的王师傅。他捂着胸口，额头渗着冷汗，第一句话就是：“护士，我这儿疼得像压了块大石头，后背也跟着揪着疼……”我赶紧扶他躺下，一边测生命体征，一边快速询问病史。12急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；血压165/100mmHg，3王师傅是货车司机，常年跑长途，饮食不规律，吸烟史30年（日均20支），有高血压病史5年，但“觉得吃药麻烦”，血压控制时好时坏。3小时前他在高速服务区吃了碗辣面，突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、乏力，含服硝酸甘油2片后无缓解，这才让同行的徒弟紧急送医。

病例介绍心率98次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。结合症状、体征及检查，确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于左前降支植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

这个病例之所以被选为教学案例，是因为它涵盖了心内科常见的急危重症要素：典型症状、高危因素（吸烟、高血压未控制）、急诊救治流程（PCI）、术后并发症风险（心律失常、心力衰竭），以及患者的心理社会问题（长期不良生活习惯、对疾病认知不足）。对学生而言，这是一个“麻雀虽小，五脏俱全”的学习载体。

03护理评估

护理评估带教时，我常和学生强调：“护理评估不是机械地填表格，而是用‘整体观’去‘看见’患者——他的身体状态、心理需求、生活背景，都是需要拼合的拼图。”针对王师傅的情况，我们从三方面展开评估：

身体评估（生理层面）生命体征：术后入CCU时，血压135/85mmHg（较术前下降，与PCI后心肌灌注改善及血管扩张有关），心率78次/分（窦性心律），呼吸20次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：主诉胸痛较前缓解（NRS疼痛评分2分，术前为8分），仍感乏力；双肺底湿啰音较前减少（提示心衰风险降低）；穿刺点（右桡动脉）无渗血、肿胀，足背动脉搏动对称。

心血管系统：心尖部未闻及杂音，颈静脉无怒张；肢端温暖，毛细血管再充盈时间＜2秒（提示末梢循环良好）。

心理社会评估（心理-社会层面）心理状态：王师傅术后反复询问：“这支架能管多久？以后还能开车吗？”语气急促，手指不自觉地抠着被单——典型的焦虑表现。进一步沟通得知，他是家里的主要经济来源，担心疾病影响工作，更怕“拖累家人”。

社会支持：妻子从老家赶来陪护，文化程度不高，但态度积极；儿子在外地工作，每天视频询问情况；徒弟常来送换洗衣物——家庭支持系统较完整，但缺乏疾病相关知识。

辅助检查（客观数据）术后6小时复查：cTnI5.2ng/mL（仍在上升期，符合心肌梗死演变规律），CK-MB68U/L（峰值未到）；BNP（脑钠肽）350pg/mL（轻度升高，提示存在轻微心功能不全）；血常规、肝肾功能未见明显异常。

评估过程中，我特意让学生们轮流询问病史、查体，并引导他们思考：“为什么要关注患者的职业（货车司机）？”“吸烟史对心肌梗死的影响体现在哪些方面？”通过这样的互动，学生们逐渐跳出“只看指标”的局限，开始关注“指标背后的人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断（带教时要求学生逐一陈述依据，避免“想当然”）：

急性疼痛：与心肌缺血、坏死有关

依据：主诉胸骨后压榨性疼痛（术前NRS8分