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咳嗽基层治疗指南

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目录

CATALOGUE

02

诊断流程规范

03

治疗基本原则

04

药物治疗策略

05

非药物干预措施

06

基层管理路径

01

概述与分类标准

01

概述与分类标准

PART

咳嗽定义及病理机制

咳嗽是机体的一种保护性反射动作，旨在清除呼吸道内的分泌物和异物。

咳嗽定义

咳嗽过程包括呼吸道粘膜受到刺激，产生神经冲动并传导至咳嗽中枢，再经传出神经引起咳嗽动作。

病理机制

持续时间在3周以内，常由呼吸道感染引起，如感冒、支气管炎等。

急性咳嗽

持续时间超过8周，可能由多种原因引起，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病等。

慢性咳嗽

01

02

急性与慢性咳嗽划分

常见病因与风险因素

01

常见病因

呼吸道感染、哮喘、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎等。

02

风险因素

吸烟、空气污染、过敏原暴露、职业性粉尘或化学物质暴露等。

02

诊断流程规范

PART

问诊与病史采集要点

咳嗽的性质

伴随症状

既往病史

用药史

了解咳嗽是干咳还是伴有咳痰，以及咳嗽的时间规律，如清晨、夜间或活动后加重。

询问是否有发热、呼吸困难、喘息、胸痛、咳痰等伴随症状。

了解患者是否有哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，以及是否曾患过肺炎、结核等感染性疾病。

询问患者近期是否使用过抗生素、止咳药、平喘药等药物，以及用药后的效果。

观察呼吸状态

注意呼吸频率、节律、深度，以及是否有呼吸困难、鼻翼扇动等异常表现。

肺部听诊

仔细听诊肺部是否有干湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音，以及呼吸音是否减弱或消失。

咽部检查

观察咽部是否充血、水肿，扁桃体是否肿大，以及是否有分泌物。

胸部视诊

观察胸部是否有畸形、皮肤是否红肿，以及是否有其他异常体征。

体格检查标准步骤

必要辅助检查项目

血常规

肺功能检查

胸部X线检查

过敏原检测

了解白细胞计数和分类，以及红细胞、血小板等指标，有助于判断是否存在感染、贫血等。

有助于发现肺部炎症、渗出、结节等病变，对肺炎、肺结核等疾病的诊断有重要价值。

通过测量肺通气功能，评估呼吸系统的整体功能状态，有助于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断。

对于怀疑有过敏性咳嗽的患者，可进行过敏原检测，以明确过敏原并避免接触。

03

治疗基本原则

PART

对症治疗与病因治疗协同

止咳药物

针对咳嗽症状选择适当的止咳药物，如中枢性止咳药、外周性止咳药等。

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祛痰药物

对于有痰咳嗽，应合理使用祛痰药物，帮助痰液排出，改善呼吸状况。

02

病因治疗

针对不同病因引起的咳嗽，如感染性、过敏性等，采取相应的治疗措施，如抗生素、抗过敏药物等。

03

药物选择阶梯方案

对于轻度咳嗽，可选用中成药或西药复方制剂，如止咳糖浆、复方甘草片等。

初始治疗

若咳嗽症状加重，可选用更强的止咳药物，如含有可待因成分的止咳药等。

加重时选择

对于顽固性咳嗽，可考虑使用雾化吸入、镇咳药物等更强效的治疗方法。

顽固性咳嗽

特殊人群用药禁忌

应慎用止咳药物，特别是含有可待因等成分的药物，以免对胎儿或婴儿造成影响。

孕妇及哺乳期妇女

老年人

儿童

老年人对药物的代谢和排泄能力降低，应谨慎使用止咳药物，避免药物蓄积和不良反应。

儿童咳嗽时应选择适合儿童的药物剂型和剂量，避免使用成人药物，以免产生不良反应。

04

药物治疗策略

PART

通过抑制咳嗽中枢产生镇咳作用，适用于无痰干咳等症状。

中枢性镇咳药

镇咳作用与可待因相似，但无成瘾性，适用于轻中度咳嗽。

右美沙芬

具有强大的镇咳作用，但长期使用易产生依赖性和耐药性。

可待因

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镇咳药物分类及适应症

通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经或效应器而发挥镇咳作用。

外周性镇咳药

能抑制咳嗽反射，兼具中枢和外周镇咳作用，适用于多种咳嗽症状。

苯丙哌林

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05

祛痰药可降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出。

痰液粘稠不易咳出

可刺激呼吸道黏膜，增加纤毛运动，促使痰液排出。

可增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，降低痰液粘稠度，适用于痰液粘稠不易咳出者。

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祛痰药物应用场景

祛痰药可减少痰液分泌，减轻咳嗽症状。

可刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释便于咳出。

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咳嗽伴有痰液分泌过多

氨溴索

氯化铵

桃金娘油

特殊耐药菌感染

需根据药敏试验结果选用特殊抗生素进行治疗。

常规药敏试验

可帮助确定病原菌种类及敏感抗生素。

病原菌种类及药敏试验

针对不同病原菌选择敏感抗生素进行治疗。

确定细菌感染

使用抗生素前需明确咳嗽是否由细菌感染引起，避免滥用抗生素。

临床表现

发热、咳黄痰等症状提示可能存在细菌感染。

实验室检查

血白细胞升高、中性粒细胞比例增加等支持细菌感染。

抗生素使用评估标准

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05

非药物干预措施

PART

环