医学解剖学臀大肌纤维方向教学课件.pptxVIP

医学解剖学臀大肌纤维方向教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在解剖实验室的人体标本前，我常看着学生们俯身观察臀大肌时的困惑——他们拿着探针轻轻挑拨肌肉纤维，皱着眉头问：“老师，这束纤维怎么和那束方向不一样？”这让我想起自己初学时的迷茫：臀大肌作为人体最厚的扁肌，其纤维走向看似杂乱，实则暗藏规律，而这规律恰恰是理解其功能、指导临床操作的关键。

在解剖学教学中，肌肉纤维方向绝非“画在图谱上的线条”，它直接关联着肌肉的收缩方向、力量传导路径，甚至影响注射定位、手术入路选择和康复训练设计。比如，临床中常见的臀部注射后局部疼痛，可能与针头方向与肌纤维走向交叉导致的肌纤维损伤有关；臀大肌拉伤患者的康复效果差异，也常源于是否按纤维方向进行针对性拉伸。因此，让医学生、护理同仁真正“看明白、想清楚、用得上”臀大肌纤维方向，是解剖教学中不可忽视的环节。

今天，我想以一个真实的临床病例为线索，结合解剖学知识与护理实践，和大家一起拆解臀大肌纤维方向的“秘密”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊收了一位45岁的张女士。她捂着左臀，表情痛苦地说：“三天前跳广场舞时扭了一下，当时‘咔嚓’一声，现在左屁股疼得没法坐，左腿也使不上劲。”追问病史，张女士是社区舞蹈队主力，每周训练5次，近期刚学了一组“后踢腿接转体”动作，自述“为了动作漂亮，总使劲往后踢”。

查体时，我注意到她左臀部肿胀明显，触诊可及局部压痛（集中在臀大肌中下1/3区域），髋关节主动后伸（如“踢腿”动作）时疼痛加剧，抗阻后伸试验阳性（患者用力后踢，我施加阻力时她疼得直抽气）。急诊超声提示：左臀大肌中下部纤维连续性中断，可见局部低回声区（考虑部分断裂），周围软组织水肿。

这个病例让我立刻联想到解剖课上的问题——张女士的损伤为何发生在中下部？这与臀大肌纤维方向有何关联？带着这些疑问，我们开始了系统的护理评估。

03护理评估

护理评估护理评估是连接解剖知识与临床问题的桥梁。针对张女士，我们从“解剖-功能-症状”三维度展开：

解剖学基础回顾首先，我带着护理团队复习了臀大肌的解剖要点：臀大肌起自髂骨翼外面、骶骨背面、骶结节韧带，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束。其纤维走向并非“一刀切”的单一方向，而是浅层纤维从内上（骶骨、髂骨后缘）斜向外下（股骨臀肌粗隆），深层纤维从内下（骶结节韧带）斜向外上（髂胫束），整体呈“交织的扇形”。这种走向决定了它的主要功能——协同伸髋（如站立时从坐位站起）、外旋髋关节（如转体动作），同时浅层纤维更侧重维持直立姿势，深层纤维侧重稳定骨盆。

患者功能评估结合解剖，我们重点评估了张女士的：

主动运动功能：髋关节后伸（正常可至30，她仅能完成10，且疼痛评分NRS7分）；髋关节外旋（正常45，她仅20）。

肌肉形态与张力：左臀较右侧肿胀2cm（经软尺测量），触诊左臀大肌中下部可及条索状硬结（考虑纤维断裂后局部痉挛）。

日常活动影响：无法完成“坐-站”动作（需扶椅借力），行走时跛行（患侧下肢不敢用力后蹬）。

影像学与解剖关联超声显示的断裂区域（中下部）恰好对应浅层纤维的走行区——张女士反复做“后踢腿转体”时，髋关节过度后伸+外旋，浅层纤维被过度牵拉（纤维方向与拉力方向夹角过大），最终导致部分断裂。这验证了“纤维走向决定受力薄弱点”的解剖学规律。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（均紧扣臀大肌纤维方向的解剖特点）：

急性疼痛：与臀大肌浅层纤维断裂、局部炎症反应有关1234依据：患者主诉疼痛NRS7分，触诊断裂区域压痛明显，活动时因纤维牵拉加剧疼痛。在右侧编辑区输入内容（二）躯体活动障碍：与臀大肌纤维断裂导致髋关节后伸、外旋功能减弱有关依据：髋关节后伸、外旋活动度降低，“坐-站”“行走”等日常动作受限。（三）知识缺乏（特定知识）：缺乏臀大肌解剖知识及损伤后自我保护的相关知识依据：患者自述“不知道跳舞动作会伤肌肉”“以为疼了忍忍就好”。（四）潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬（与纤维断裂后活动减少有关）依据：患者因疼痛减少患侧活动，可能导致废用性肌萎缩；髋关节长期制动可能出现周围软组织粘连。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需“以解剖为根，以功能为纲”。我们针对每个诊断，设计了紧扣纤维方向的干预措施：

目标1：3日内疼痛评分降至NRS3分以下措施：

解剖学指导下的体位护理：指导患者取侧卧位（健侧在下），双腿间垫软枕，避免患侧臀大肌受压（因浅层纤维走行方向为内上-外下，受压会增加纤维间摩擦）；坐位时使用中空坐垫，减少臀部着力面积。

冷热敷时机选择：伤后48小时内冰敷（每次20分钟，间隔1小时），利用低温收缩局部血管，减少纤维断裂处出血