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门诊西药房工作制度

门诊西药房是医院药品供应与合理用药指导的核心部门，承担着为患者提供安全、有效、准确药品的重要职责。为规范工作流程，保障药品质量与患者用药安全，结合《处方管理办法》《药品经营质量管理规范》及医院药事管理相关规定，制定以下工作制度。

一、药品采购与入库管理

药品采购严格遵循医院药事管理与药物治疗学委员会审批的采购目录执行，禁止采购目录外药品（急救、突发情况需临时采购的，须经药学部门负责人批准并备案）。采购订单由专人负责审核，确保药品名称、规格、生产企业、数量与临床需求一致。

药品入库前须进行严格验收，验收人员由药师或以上职称人员担任，验收内容包括：核对药品名称、规格、数量、批号、有效期（距失效期不足6个月的药品原则上不予接收，特殊情况需经部门负责人批准并标注“近效期”标识）、生产企业、批准文号、质量检验报告书（生物制品、血液制品需查验批签发证明）；检查药品包装完整性（无破损、污染、渗液）、标签标识（通用名、商品名、适应症、用法用量清晰）；冷链药品需核对运输过程温度记录（冷藏药品运输温度2-8℃，冷冻药品按说明书要求），不符合温度要求的拒绝入库。验收合格后，填写《药品入库验收记录》，内容包括验收日期、药品信息、验收结论及验收人签字，记录保存至少5年。

二、药品储存与养护

药品储存严格实行分区管理，设置合格区、待验区、不合格区、退货区，各区标识清晰。药品按剂型、药理作用分类存放（如片剂、针剂、外用药分开），特殊管理药品（麻醉药品、第一类精神药品）专库（柜）存放，双人双锁管理；第二类精神药品、医疗用毒性药品、高危药品（如高浓度电解质、化疗药物）专柜存放，标识醒目。

药品养护遵循“先进先出、近效期先出”原则，每日监测并记录调剂室温湿度（常温区10-30℃，阴凉区≤20℃，冷藏区2-8℃，湿度35%-75%），温湿度异常时及时采取调控措施。每周对库存药品进行外观检查（如片剂有无裂片、变色，针剂有无浑浊、沉淀，软膏有无分层），每月全面排查近效期药品（距失效期6个月内），建立《近效期药品台账》，优先调配使用并标注警示标识；距失效期1个月内的药品停止发放，按规定程序报损处理。

三、处方审核与调配

处方审核实行“双人双查”制度，首审药师负责对处方合法性、规范性、适宜性进行全面审核：

1.合法性审核：确认处方医师具有相应处方权（麻醉药品、精神药品需具备专用处方权），处方格式符合规定（前记、正文、后记完整），签名与备案一致。

2.规范性审核：核对患者姓名、年龄、性别、科别、临床诊断等信息；检查药品名称（通用名优先）、规格、数量、用法用量（单位、频次、疗程）书写是否规范（如“1片tid”应标注为“1片每日3次”），中药注射剂、抗菌药物是否符合分级使用管理要求。

3.适宜性审核：评估药物与诊断的相符性（如无指征使用抗生素）、剂量与疗程的合理性（儿童按体重或体表面积计算剂量是否准确）、配伍禁忌（如头孢类与含酒精制剂联用可能引发双硫仑反应）、特殊人群用药安全性（孕妇禁用药物、老年人肝肾功能减退时的剂量调整）、重复用药（如同时开具两种作用机制相同的降压药）。

审核中发现问题的处方，首审药师应及时与医师沟通确认，必要时联系患者核实信息；存在严重用药错误（如超剂量使用高警示药品、配伍禁忌明确）或医师拒绝修改的，应拒绝调配并登记《问题处方登记表》。

处方调配由经过培训的药师或药士执行，调配前再次核对处方信息（患者姓名、药品名称、规格、数量），确认无误后按“四查十对”要求操作：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配时使用清洁工具（药匙、镊子），同一患者药品集中调配，避免混淆；拆零药品使用专用拆零工具（消毒后使用），装入清洁包装袋并标注药品名称、规格、数量、用法用量、有效期、调配日期及调配人；针剂需检查安瓿完整性、溶液澄明度，确认无可见异物后方可调配。

四、发药与用药指导

发药环节实行“双人核对”制度，调配药师与复核药师分别核对处方与药品（名称、规格、数量、批号、有效期），确认无误后在处方上双签字。发药时，药师需面向患者（或家属）核对姓名，确认身份后发放药品，并进行详细用药指导：

-通用指导：说明药品用法（如“饭前/饭后服用”“含服/吞服”“外用药避免接触眼睛”）、用量（如“每次2片，每日3次”）、疗程（如“连续服用7天”）；强调特殊储存要求（如“需冷藏的胰岛素”“避光保存的硝酸甘油”）。

-风险提示：告知可能出现的常见不良反应（如“服用阿奇霉素可能引起胃肠道不适”）及应对措施（如“出现皮疹需立即停药并就诊”）；提醒禁忌事项（如“服用头孢期间及停药后7天内禁止饮酒”）。

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