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心脏瓣膜术后护理查房

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目录

CATALOGUE

02

药物治疗管理

03

康复训练指导

04

并发症预防策略

05

健康教育重点

06

查房执行规范

01

术后监护要点

01

术后监护要点

PART

生命体征监测频率

心率与心律监测

持续心电监护，每小时记录心率及节律变化，重点关注房颤、室性早搏等心律失常表现，必要时调整抗心律失常药物剂量。

血压动态评估

每15分钟测量无创血压一次，稳定后改为每小时一次，密切观察术后低血压或高血压倾向，及时调整血管活性药物输注速度。

呼吸功能观察

监测呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，每2小时记录一次，评估是否存在肺不张、胸腔积液等肺部并发症。

体温波动追踪

每4小时测量核心体温，警惕术后感染或低温导致的凝血功能障碍，必要时采取升温或降温措施。

并发症早期预警

观察引流液颜色、量及速度，若每小时超过100ml或突然减少伴血压下降，需紧急排查活动性出血或心包填塞可能。

出血与心包填塞

听诊新发心脏杂音，结合血红蛋白尿及乳酸脱氢酶升高，提示可能发生机械瓣膜相关溶血或瓣周漏。

持续发热伴白细胞升高、新出现心脏杂音时，应采集血培养并完善超声心动图检查。

瓣周漏与溶血

定时评估瞳孔反应、肢体活动及意识状态，突发偏瘫或嗜睡需排除脑栓塞或颅内出血。

神经系统异常

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03

感染性心内膜炎

每日更换敷料并观察穿刺点有无红肿渗液，保持导管通畅，避免导管相关性血流感染。

定时挤压引流管防止堵塞，记录引流液性质，引流量连续3小时少于30ml且胸片无异常方可拔管。

肝素化冲洗防止血栓形成，传感器需调零校准，避免血压监测数值误差影响临床判断。

每日会阴消毒，尽早拔除以减少尿路感染风险，记录尿量评估肾功能及容量状态。

导管及管路护理

中心静脉导管维护

胸腔引流管管理

动脉测压管路护理

导尿管无菌操作

02

药物治疗管理

PART

个体化剂量调整

根据患者体重、年龄及肝肾功能制定初始抗凝剂量，结合凝血指标动态调整，确保抗凝效果与安全性平衡。

用药时间规范

严格遵循每日固定时间给药原则，避免漏服或重复用药，必要时使用分药盒或电子提醒工具辅助患者执行。

药物相互作用管理

评估患者合并用药（如抗生素、非甾体抗炎药）对抗凝效果的影响，及时调整剂量并加强监测。

抗凝用药方案

INR目标值控制

若INR超出范围，需分析诱因（如饮食变化、药物干扰），并按照预案调整抗凝剂量或补充维生素K拮抗。

异常结果处理

动态监测频率

术后早期每日监测，稳定后逐渐延长间隔；合并出血或血栓风险时需加密检测频次。

维持国际标准化比值（INR）在治疗窗内（通常为2.0-3.0），对机械瓣膜置换患者需更高目标值（2.5-3.5），每周至少检测1次直至稳定。

凝血功能监测

药物不良反应观察

肝肾功能监测

长期抗凝可能引起肝酶升高或肾功能异常，定期检测生化指标并调整药物剂量。

血栓形成评估

观察肢体肿胀、疼痛、胸痛或呼吸困难等血栓栓塞症状，结合D-二聚体及影像学检查明确诊断。

出血征象识别

关注皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血等轻微症状，警惕呕血、黑便、头痛等严重出血表现，及时干预并暂停抗凝。

03

康复训练指导

PART

呼吸功能锻炼方法

腹式呼吸训练

呼吸阻力训练

有效咳嗽训练

指导患者采用腹式呼吸法，通过缓慢深吸气使腹部隆起，再缓慢呼气收缩腹部，每日练习多次以增强膈肌力量，改善肺通气功能。

教导患者双手按压伤口，深吸气后短暂屏气，再用力咳嗽排出痰液，预防术后肺部感染并保持气道通畅。

使用呼吸训练器或吹气球等方式，逐步增加呼气阻力，提高肺活量和呼吸肌耐力，促进术后呼吸功能恢复。

早期床上活动

根据患者耐受情况，逐步过渡到床边站立、短距离步行，并监测心率、血压等指标，确保活动安全性。

床边站立与步行

阶梯式运动强度

制定从慢走、散步到爬楼梯的渐进计划，结合患者恢复进度调整运动时长和强度，避免过度疲劳。

术后初期指导患者进行踝泵运动、下肢屈伸等被动活动，预防深静脉血栓形成，促进血液循环。

渐进性活动计划

营养支持方案

高蛋白饮食

推荐摄入优质蛋白如鱼类、瘦肉、豆制品，促进伤口愈合和肌肉修复，同时搭配维生素C以增强胶原蛋白合成。

限制钠盐与水分

建议患者分5-6次进食，选择易消化食物如粥、蒸蛋等，减轻术后胃肠负担，保证营养吸收效率。

控制每日钠盐摄入量，减少水肿风险，避免加重心脏负荷；根据医嘱调整水分摄入，维持体液平衡。

少食多餐原则

04

并发症预防策略

PART

感染防控措施

根据患者病原学检查结果和药敏试验，针对性选择抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测肝肾功能变化。

合理使用抗生素

环境与个人卫生管理

早期识别感染征象

术后所有伤口护理、导管维护等操作需遵循无菌原则，医护人员需规范穿戴防护装备，器械消毒流程必须达标。

保持病房空气流