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临床医学肿瘤护理心理关怀课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的阳光漫进来，我望着21床李阿姨刚整理好的床头柜——上面摆着女儿送的干花、老伴写的鼓励便签，还有她昨天主动要的《抗癌康复手册》。这场景和三个月前她第一次入院时判若云泥：那时的她蜷缩在病床上，眼神空洞得像一潭死水，化疗同意书上的签名抖得几乎认不出字迹。

从事肿瘤护理12年，我越来越深刻地意识到：肿瘤治疗从不是简单的消灭病灶，而是一场身体与心灵的双重战役。数据显示，超过40%的肿瘤患者存在中重度心理困扰，焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪不仅降低生活质量，更会通过神经-内分泌-免疫轴影响治疗效果。作为临床护理工作者，我们的双手既要换得掉引流袋、测得出生命体征，更要捧得住患者破碎的心灵——这，就是肿瘤护理中心理关怀的意义。

02病例介绍

病例介绍让我用去年负责的一位患者来展开今天的分享。45岁的张女士，2022年11月因右乳无痛性肿块就诊，病理确诊为浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期），随后行乳腺癌改良根治术，术后转入我科进行辅助化疗。12治疗初期，张女士的化疗反应并不重，但她总说浑身疼，疼痛评分从NRS2分逐渐升到6分——这显然不全是生理疼痛。更危险的是，第三次化疗前，她偷偷藏起了两片阿普唑仑，被夜班护士发现时，她哭着说：活着太遭罪了，你们别管我。3初次接触时，她的状态让我揪心：术后第7天，引流管还未拔除，却总用被子蒙着头；家属喂饭时会突然推开碗，说吃这些有什么用，反正治不好；夜间频繁惊醒，护士查房时能听见她压抑的抽泣。她丈夫红着眼告诉我：以前她是家里的主心骨，现在像变了个人，连女儿视频都不肯接。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，系统的护理评估是心理关怀的起点。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估张女士术后恢复良好，切口无感染，患侧上肢水肿（+），但主诉全身游走性疼痛，疼痛日记显示：晨起最重（NRS6分），午后减轻（NRS3分），夜间因噩梦加重（NRS5分）。查血常规、肝肾功能无异常，肿瘤标志物稳定，排除骨转移可能，考虑心因性疼痛。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估：SAS标准分68分（中度焦虑），SDS标准分72分（重度抑郁），HAMA总分21分（明显焦虑症状）。观察到的行为包括：回避眼神接触、语言减少（日均主动交流＜5句）、自我否定（我是家人的累赘）、治疗依从性下降（漏服止吐药2次）。

社会支持评估张女士家庭结构完整：丈夫是出租车司机，女儿读高二，公婆务农。经济方面，医保报销后月均自付约3000元，丈夫表示砸锅卖铁也要治，但张女士反复说别给孩子留债。社会关系上，她原是社区舞蹈队队长，患病后主动退出所有社交群，朋友探望时躲在卫生间不肯见面。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断：1焦虑（与疾病不确定性、治疗副作用相关）：表现为入睡困难、易激惹、反复询问能活多久。2抑郁（与身体形象改变、社会角色丧失相关）：兴趣减退、自我价值感降低、有自伤倾向。3预感性悲哀（与癌症诊断引发的生命威胁感知相关）：频繁回忆患病前生活、拒绝参与康复训练。4知识缺乏（缺乏癌症治疗及心理调适知识）：对化疗作用认知片面（化疗就是毒药）、不了解疼痛管理方法。5这些诊断环环相扣——焦虑加剧疼痛感知，疼痛又加重抑郁；社会角色丧失削弱支持系统，进而强化累赘认知。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：2周内焦虑/抑郁评分下降20%，1个月内建立正向治疗认知，3个月内恢复部分社会功能。具体措施分四步推进：

建立信任：从我到我们第一次试着和张女士聊天时，她背过身说别劝我，没用。我没急着说教，而是坐在床沿说：我母亲十年前也得过乳腺癌，那时我在急诊轮转，连她化疗时吐了几次都记不清。她的背微微动了动，我接着说：后来她告诉我，最难受的不是疼，是觉得自己成了负担。她慢慢转过脸，眼里有了水光：你妈现在怎么样？上个月刚陪她爬了黄山，她现在是社区抗癌协会的志愿者。

那天之后，她开始允许我坐在床边；三天后，主动问我要了母亲的照片——信任，往往从我懂你开始。

认知干预：打破灾难化思维0504020301张女士总说治了也是白花钱，这是典型的灾难化认知。我们用认知行为疗法（CBT）帮她识别负性思维：记录情绪日记：每天三次记录事件-情绪-自动思维（如看见引流管=我肯定好不了了）；验证证据：和她一起梳理治疗有效的证据（切口愈合好、肿瘤标志物下降）、家人支持的证据（丈夫每天送熬好的汤、女儿写了23张鼓励卡片）；重构认知：引导她说出虽然得了癌症，但我还能陪女儿高考我丈