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颅内囊性肿瘤影像学诊断与分析

演讲人：

日期:

06

影像诊断挑战

目录

01

影像学检查方法

02

典型影像特征解析

03

鉴别诊断要点

04

临床分期评估标准

05

治疗决策影像依据

01

影像学检查方法

CT平扫与增强特征

病变密度

病变形态

病变周围水肿

增强特征

颅内囊性肿瘤在CT平扫上多呈低密度影，部分肿瘤因囊内液体、囊壁或囊内容物的不同而呈现等密度或高密度影。

CT平扫可显示肿瘤的大小、形态和部位，颅内囊性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰。

颅内囊性肿瘤周围脑组织多伴有不同程度的水肿，CT平扫可显示水肿的范围和程度。

增强扫描后，颅内囊性肿瘤的囊壁和囊内分隔可强化，有助于显示肿瘤的结构和边界。

T1WI信号特点

T2WI信号特点

颅内囊性肿瘤在T1WI上多呈低信号或等信号，部分肿瘤的囊壁或囊内容物可呈高信号。

颅内囊性肿瘤在T2WI上多呈高信号，且信号均匀，有助于与脑实质和其他病变进行鉴别。

MRI多序列成像技术

FLAIR序列

FLAIR序列可抑制脑脊液信号，更好地显示肿瘤与脑脊液的关系，以及肿瘤周围的水肿情况。

增强扫描

MRI增强扫描可清晰显示肿瘤的囊壁、囊内分隔和肿瘤与周围脑组织的关系，有助于手术和放射治疗计划的制定。

DSA可清晰显示颅内囊性肿瘤的供血动脉和引流静脉，以及肿瘤与周围血管的关系，有助于制定手术方案。

DSA可观察颅内囊性肿瘤对周围血管的血流动力学影响，如血管移位、狭窄或闭塞等，有助于评估手术风险。

DSA检查可为手术提供详细的解剖结构和血流动力学信息，有助于减少手术并发症，提高手术成功率。

DSA检查还可用于术后随访，观察手术效果，及时发现和处理术后并发症。

DSA血管造影应用

血管形态

血流动力学变化

术前评估

术后随访

02

典型影像特征解析

囊壁形态学表现

颅内囊性肿瘤的囊壁多表现为光滑，也可有乳头状突起或结节状改变。

囊壁光滑度

囊壁的厚度对良恶性病变的鉴别有一定帮助，良性病变囊壁多较薄，恶性病变囊壁多较厚。

囊壁厚度

部分肿瘤囊壁可出现钙化，多见于脑膜瘤、胶质瘤等。

囊壁钙化

囊液信号特征分析

囊液强化特点

囊液多不强化，但部分肿瘤囊液可出现边缘强化或分隔样强化。

03

囊液信号多均匀，也可因囊内出血、感染等出现不均匀信号。

02

囊液信号均匀性

囊液密度

囊液密度多与水相似，呈低密度，但也可因囊内成分不同而有所差异。

01

周围组织强化模式

瘤周水肿

颅内囊性肿瘤周围常出现不同程度的水肿，多为血管源性水肿。

01

脑组织受压移位

肿瘤周围脑组织受压移位，呈现“指压迹”或“脑实质移位征”。

02

占位效应

肿瘤占位效应明显，可引起脑室、脑池、脑沟的变形和移位。

03

03

鉴别诊断要点

胶质瘤囊性变鉴别

病变形态

密度或信号

囊壁强化

周围水肿

胶质瘤囊性变常呈现不规则形或分叶状，边界不清晰，囊壁常不均匀增厚。

囊内液体多为脑脊液或血浆，CT上表现为低密度，MRI上表现为长T1长T2信号。

囊壁常有不规则强化，增强后囊壁及分隔明显增厚。

胶质瘤囊性变周围常伴有明显水肿，占位效应明显。

转移瘤与血管母细胞瘤

转移瘤形态多样，可多发，常位于脑皮质与白质交界处，常伴瘤周水肿。MRI上，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，常可见到“牛眼征”。

转移瘤

血管母细胞瘤常位于小脑半球，囊性变少见，MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，常有明显强化，可见流空血管影。

血管母细胞瘤

感染性囊肿影像差异

脑脓肿

脑脓肿早期MRI表现为不规则低信号区，周围水肿明显，T2WI呈高信号；后期脓肿壁形成，T1WI呈环形等信号，T2WI呈环形低信号，脓肿壁可强化。

01

结核性囊肿

结核性囊肿常位于脑实质内，边界清晰，囊壁较薄，MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁可强化，周围常伴水肿和钙化。

02

04

临床分期评估标准

囊变程度Ⅰ级

囊变程度Ⅱ级

囊变程度Ⅳ级

囊变程度Ⅲ级

囊性成分占肿瘤体积的25%以下，肿瘤实质部分较多。

囊性成分占肿瘤体积的50%-75%，囊性部分占据主导。

囊性成分占肿瘤体积的25%-50%，肿瘤实质与囊性部分相当。

囊性成分占肿瘤体积的75%以上，几乎完全为囊性成分。

肿瘤囊变程度分级

周围水肿范围量化

水肿范围Ⅰ级

水肿范围Ⅱ级

水肿范围Ⅲ级

水肿范围Ⅳ级

肿瘤周围无水肿或水肿范围小于肿瘤直径的25%。

肿瘤周围水肿范围在肿瘤直径的25%-50%之间。

肿瘤周围水肿范围超过肿瘤直径的50%，但未累及整个脑叶。

肿瘤周围水肿范围累及整个脑叶，甚至扩散至其他脑区。

脑室受肿瘤压迫，但形态尚未发生明显改变。

脑室轻度压迫

脑室受肿瘤压迫出现明显变形，但仍未完全闭塞。

脑室中度压迫

01

02

03

04

肿瘤未对脑室系统造成明显压迫或侵袭。

脑室形态正常

脑室受