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风湿性关节炎社区护理

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目录

CATALOGUE

02

社区健康评估要点

03

核心护理干预措施

04

药物管理规范

05

康复支持计划

06

社区资源整合

01

疾病基础知识普及

01

疾病基础知识普及

PART

定义与病理特点

自身免疫性疾病本质

风湿性关节炎（RA）是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，病理特征为滑膜增生、血管翳形成及关节软骨和骨破坏。

炎症介质作用

全身性影响

IL-1、IL-6、TNF-α等促炎细胞因子过度分泌，导致滑膜组织异常增殖，最终引发关节畸形和功能障碍。

除关节病变外，RA可累及心血管、肺、眼等器官，增加动脉粥样硬化和间质性肺病风险。

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常见症状与病程分期

早期症状

晨僵（持续≥1小时）、对称性小关节（如掌指关节、近端指间关节）肿痛，伴随低热、乏力等全身症状。

进展期表现

关节强直、功能丧失，合并骨质疏松、感染或心血管事件，需多学科联合干预。

关节活动受限、畸形（如“天鹅颈”“纽扣花”畸形），X线可见关节间隙狭窄及骨侵蚀。

终末期并发症

遗传易感性

HLA-DR4等基因携带者患病风险显著增高，家族聚集性明显。

环境触发因素

吸烟、EB病毒或牙龈卟啉单胞菌感染可能激活免疫异常反应。

高危人群特征

40-60岁女性（男女比例1:3）、肥胖者及长期暴露于潮湿寒冷环境的人群发病率更高。

诱发因素与高危人群

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02

社区健康评估要点

PART

患者居家风险筛查

居家环境安全性评估

家庭支持系统评估

药物管理能力评估

检查患者居住环境是否存在滑倒、绊倒等风险，如地面是否防滑、家具摆放是否合理、有无必要辅助设备（如扶手、防滑垫）等，确保患者活动安全。

评估患者是否能够正确服用药物，包括药物种类、剂量、时间等，避免因用药不当导致病情恶化或副作用增加。

了解患者家庭成员或照顾者的支持情况，包括照顾能力、心理支持、经济支持等，确保患者获得必要的家庭和社会支持。

关节功能状态评估

关节活动度检查

通过专业工具或手法评估患者关节的活动范围，包括屈伸、旋转等动作，判断关节僵硬或活动受限程度。

疼痛程度分级

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者的疼痛强度，了解疼痛对患者日常生活的影响。

关节肿胀与变形观察

检查患者关节是否出现红肿、发热、变形等症状，评估炎症活动性和关节损伤程度。

评估患者穿衣、进食、洗漱、如厕等基本生活能力，判断是否需要辅助工具或他人帮助。

日常生活能力测评

基础生活活动（ADL）评估

评估患者购物、做饭、家务、财务管理等复杂生活能力，了解其独立生活能力和社会参与度。

工具性日常生活活动（IADL）评估

通过步行测试、上下楼梯等动作评估患者的运动能力和耐力，为制定康复计划提供依据。

运动功能与耐力测试

03

核心护理干预措施

PART

药物与非药物联合干预

根据疼痛程度阶梯式使用NSAIDs、DMARDs或生物制剂，结合冷热敷、经皮电刺激（TENS）等物理疗法，降低炎症反应并缓解关节僵硬。

疼痛管理与舒适护理

体位调整与辅助器具应用

指导患者使用枕头、矫形器或减压床垫保持关节功能位，夜间佩戴腕托或膝支具以减少晨僵和变形风险。

心理支持与放松训练

通过认知行为疗法（CBT）缓解疼痛焦虑，教授深呼吸、渐进性肌肉放松技巧以改善疼痛耐受性。

关节保护性活动指导

关节活动度训练

设计个性化ROM练习，如手指伸展操、踝泵运动，结合瑜伽带或泡沫轴改善灵活性，预防关节挛缩。

低冲击运动方案

推荐游泳、骑自行车等水中或非负重运动，每周3-5次、每次30分钟，以增强肌肉力量而不加重关节磨损。

能量节约技术（EST）

训练患者分解任务为小步骤，使用长柄工具、推车等辅助设备减少手指和腕关节负荷，避免重复性抓握动作。

家居环境改造建议

示范宽柄餐具、防滑垫、穿衣棒等工具的操作方法，帮助患者独立完成进食、穿衣等基础生活活动。

适应性工具使用教学

社区资源整合

提供职业治疗师转介服务，协助申请居家护理补贴或定制轮椅等辅助设备，建立长期康复支持网络。

加装浴室扶手、升高坐便器高度，更换杠杆式门把手和电动开罐器，减少手指精细动作需求。

日常活动适应性训练

04

药物管理规范

PART

用药安全与剂量监控

患者需按照医生开具的处方定时定量服药，不可自行增减剂量或更改用药频次，避免因剂量不当导致病情波动或药物毒性积累。

严格遵循医嘱用药

对于甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂，需通过血液检测评估药物浓度，确保其在治疗窗内发挥疗效，同时避免肝肾功能损伤。

根据患者年龄、体重、肝肾功能及疾病活动度动态调整药物剂量，尤其对老年患者需减少生物制剂用量以降低感染风险。

定期监测血药浓度

患者合并使用非甾体抗炎药、糖皮质激素时，需警惕药物间的协同或拮抗作用，例如甲氨蝶呤与质子