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医学流行病学儿童流调案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在基层传染病防控一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“儿童流调不是简单的信息收集，是用‘放大镜’找线索，用‘同理心’暖人心。”儿童因其生理和心理的特殊性，往往无法清晰描述接触史或症状变化，而家长的焦虑、家庭环境的复杂性，又让流调工作多了几分挑战。

在近年的传染病防控中，儿童病例占比逐渐上升——他们活动范围广（幼儿园、游乐场、兴趣班）、防护意识弱（难坚持戴口罩、爱用手摸东西）、免疫系统不成熟（易感染且病情变化快），这些特点决定了儿童流调必须更细致、更人文。一份高质量的儿童流调报告，不仅能精准锁定传播链，还能为后续的隔离治疗、密切接触者管理提供关键依据。

今天，我将以2023年参与的一例“儿童流感样病例聚集性疫情流调”为例，从护理视角展开分享。这个案例里，我们经历了从家长抵触到配合、从线索模糊到清晰、从患儿高热到康复的全过程，其中的经验与反思，或许能为同行提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍2023年11月15日，我接到社区卫生服务中心的紧急通知：辖区某幼儿园报告3名4-5岁幼儿出现发热（体温38.5℃-39.2℃）、咳嗽、咽痛症状，其中一名患儿（小宇，男，5岁）已就诊于区人民医院，咽拭子初筛甲型流感病毒抗原阳性。我的任务是作为流调组成员，联合疾控中心、幼儿园保健医，完成小宇的个案流调，并排查密切接触者。

见到小宇一家时，他正蜷在妈妈怀里哼哼，脸蛋通红，呼吸稍促。妈妈王女士眼眶发红，一边给孩子擦汗一边说：“昨天还活蹦乱跳的，今天突然烧这么高……是不是在幼儿园被传染的？”爸爸张先生则皱着眉头翻手机：“老师说要填接触表，可我们每天两点一线，哪记得清？”

通过初步沟通，我们梳理出小宇的病程：

病例介绍潜伏期：11月12日（周日）随父母去儿童乐园游玩2小时，期间与多名陌生儿童共享海洋球池；

前驱期：11月13日（周一）入园后自述“喉咙有点疼”，家长未在意；

急性期：11月14日（周二）晨起体温37.8℃，家长自行喂服布洛芬后退热，仍送园；午后体温升至39.0℃，咳嗽加重，接回家；

就诊：11月15日（周三）晨起体温39.5℃，伴寒战、头痛，至区医院就诊，确诊甲流。

值得注意的细节是：小宇所在班级共有25名幼儿，近3天已有2名幼儿因“感冒”请假；儿童乐园海洋球池当天有另一家幼儿园的亲子活动，约15组家庭参与；小宇回家后未单独隔离，与2岁妹妹有密切接触（共用餐具、拥抱）。

03护理评估

护理评估接到任务后，我们立即启动“儿童流调护理评估清单”，从“生物-心理-社会”多维度展开：

健康史评估流行病学接触史：重点追问72小时内活动轨迹（儿童乐园、幼儿园、家庭）、接触人群（同龄儿童、家庭成员、乐园工作人员）、防护措施（未戴口罩、玩耍后未及时洗手）。王女士回忆：“海洋球池里有个穿蓝外套的小男孩一直咳嗽，小宇还和他抢球玩。”这一线索为后续追踪密切接触者提供了方向。

既往史：小宇既往体健，无过敏史，按时接种疫苗（含2023年流感疫苗），但家长反馈“疫苗打了快3个月，可能不管用了”。

身体状况评估现场为小宇进行简易查体（因未住院，依托家庭环境）：

生命体征：T38.9℃（腋温），P115次/分（正常4-5岁儿童80-100次/分），R28次/分（正常20-25次/分），BP90/55mmHg（正常）；

症状体征：咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；精神萎靡，自述“头痛、喉咙像有刺”，无呕吐、腹泻；

辅助检查：区医院血常规提示白细胞5.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比48%（正常50-70），淋巴细胞百分比45%（正常20-40），提示病毒感染；甲型流感抗原阳性。

心理社会评估1患儿心理：小宇因高热不适哭闹，抗拒测量体温，对“医生阿姨”有抵触（之前在医院被扎过手指采血），反复说“我要回幼儿园找朵朵（好朋友）”。2家长心理：王女士自责“没早发现孩子生病”，张先生焦虑“妹妹会不会被传染？我们要不要隔离？工作怎么办？”，两人均对“流调需要提供详细信息”有顾虑（担心隐私泄露）。3社会支持：小宇家为双职工家庭，老人在外地，无其他亲属协助；幼儿园已启动应急预案（班级停课、教室消毒），但家长对“消毒是否彻底”存疑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关依据：患儿自述“喉咙像有刺”“头嗡嗡疼”，拒绝进食（因吞咽痛）。3.急性疼痛（头痛、咽痛）与病毒感染导致的上呼吸道炎症及发热有关4.焦虑（家长）与患儿病情进展、担心继发