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脑出血知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

一、当前病情评估

经头颅CT/MRI检查及神经功能评估，您目前诊断为脑出血（具体类型：如基底节区出血/丘脑出血/脑叶出血/小脑出血/脑干出血，出血量约________ml，出血部位：________）。当前神经系统查体显示：意识状态________（清醒/嗜睡/昏睡/浅昏迷/中昏迷/深昏迷），GCS评分________分（睁眼反应________分，语言反应________分，运动反应________分）；瞳孔________（等大等圆/不等大，左/右瞳孔直径________mm，对光反射________）；肢体肌力________级（左/右上肢________级，左/右下肢________级）；病理征________（阳性/阴性）。生命体征：血压________mmHg（收缩压/舒张压），心率________次/分，呼吸________次/分，血氧饱和度________%。

根据《中国脑出血诊疗指南（2020）》及临床评估，您的病情属于________（轻度/中度/重度）。脑出血是由于脑内血管破裂导致血液渗入脑实质或脑室系统，可引起局部脑组织受压、缺血、水肿，严重时导致颅内压升高、脑疝形成，危及生命。目前出血灶周围已出现明显水肿带（CT/MRI提示水肿范围________），中线结构移位________mm（超过5mm提示脑疝风险显著升高）。若血肿持续扩大或水肿加重，可能进一步压迫脑干等重要生命中枢，导致呼吸、循环衰竭。

二、拟采取的治疗方案及选择依据

根据您的病情，目前可选择的治疗方案包括手术治疗和非手术治疗，具体如下：

（一）手术治疗方案

手术目的为清除血肿、降低颅内压、解除脑疝风险、保护神经功能。结合您的出血部位、出血量及全身状况，推荐以下手术方式（可多选）：

1.开颅血肿清除术

适用情况：出血位于大脑半球（如基底节区、脑叶），出血量30ml（幕上）或10ml（幕下），意识障碍进行性加重，或存在脑疝前驱表现（如一侧瞳孔散大、对光反射迟钝）。

操作方式：全身麻醉下，于患侧颅骨开骨窗（约6cm×6cm），切开硬脑膜后，在显微镜下沿脑沟或非功能区（如颞中回）分离脑组织，暴露血肿腔，缓慢清除血肿（注意保护周围正常脑组织及血管），彻底止血后逐层缝合硬脑膜、颅骨（或根据颅内压情况去骨瓣减压）。

预期效果：可快速清除大部分血肿（清除率约80%-90%），有效降低颅内压，改善脑血流灌注；若手术及时（发病6-24小时内），可能挽救受压的神经功能。

2.微创血肿穿刺引流术

适用情况：出血部位较深（如丘脑、脑干）或患者年龄大、合并心肺肾等基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全），无法耐受开颅手术；或血肿为液态/半液态（CT值50Hu提示血肿部分液化）。

操作方式：局部麻醉（或基础麻醉）下，通过CT定位确定血肿中心坐标，在颅骨钻孔（直径约3mm）后插入引流管至血肿腔，抽吸血肿（首次抽吸量不超过血肿总量的1/3，避免颅内压骤降导致再出血），术后经引流管注入尿激酶等纤溶药物（每8-12小时1次），促进残余血肿溶解排出，引流管保留3-7天。

预期效果：创伤小（无需开颅），对全身影响小；可分阶段清除血肿（总清除率约70%-80%），适用于不能耐受开颅手术的患者。

3.去骨瓣减压术

适用情况：广泛脑挫裂伤合并脑出血、恶性脑水肿（中线移位10mm）或开颅血肿清除术后颅内压持续升高（25mmHg），存在脑疝（如双侧瞳孔散大、呼吸节律异常）风险。

操作方式：全身麻醉下，去除较大范围颅骨（通常10cm×12cm），不缝合硬脑膜，使肿胀的脑组织向骨窗膨出，降低颅内压。

预期效果：可显著降低颅内压（术后颅内压可降至15-20mmHg），为脑水肿高峰期（术后3-7天）提供缓冲空间，降低脑疝致死风险；但需二期行颅骨修补术（术后3-6个月）。

（二）非手术治疗方案

适用于出血量较小（幕上30ml、幕下10ml）、意识清楚或仅有轻度神经功能缺损（如肢体轻度无力）、无明显颅内压升高（头痛轻、无呕吐）及全身状况差（如严重凝血功能障碍、多器官衰竭）无法耐受手术者。具体措施包括：

1.一般支持治疗：绝对卧床（床头抬高15-30°），保持呼吸道通畅（必要时气管插管或切开），持续心电监护（监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度），维持血压稳定（目标收缩压140-160mmHg，避免过高诱发再出血或过低导致脑灌注不足）。

2.药物治疗：

-脱水降颅压：20%甘露醇（1