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医学卫生统计混合研究案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我始终相信：最好的护理教学，从来不是照本宣科的“填鸭式”灌输，而是用真实的临床案例串联起理论与实践，让学生在“看、思、做”中触摸护理的温度与深度。近年来，随着医学卫生统计方法的发展，“混合研究”（QuantitativeQualitativeMixedMethods）因其能同时捕捉数据的客观性与患者体验的主观性，逐渐成为临床护理研究的重要工具。

去年冬天，我带教的护理本科实习小组参与了一例“急性胰腺炎合并糖尿病患者”的全程护理。从入院时患者因剧烈腹痛蜷缩在病床上的痛苦模样，到出院时他握着护士的手说“终于能睡个安稳觉”的释然；从我们用统计软件分析24小时血糖波动数据的严谨，到与患者家属访谈时听到“他以前总说自己没事，现在愿意和我们说疼了”的触动——这个案例，恰好完美呈现了“混合研究”在护理实践中的应用价值：既需要用定量数据（如血尿淀粉酶、血糖值、疼痛评分）精准评估病情，也需要通过定性访谈（如患者的心理状态、家庭支持情况）理解“人”的需求。

前言今天，我想以这个案例为载体，和大家分享如何通过“混合研究思维”开展临床护理教学，让学生在掌握专业技能的同时，学会用“数据”说话、用“心”感受。

病例介绍记得那是12月18日清晨，急诊室的平车推进来一位52岁的男性患者张师傅。他捂着上腹部，眉头拧成一团，额角全是汗，嘴里反复嘟囔：“疼……疼得睡不着，这两天吃了油腻的，还喝了点酒……”

家属补充病史：张师傅有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，但饮食控制很差，爱吃红烧肉、喝啤酒；近3天聚餐频繁，昨晚突发持续性上腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质；在家自行服用“胃药”无效，疼痛逐渐向腰背部放射，这才来急诊。

急诊查体：体温37.8℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；全腹压痛（+），左上腹反跳痛（+），肠鸣音减弱；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L），随机血糖16.8mmol/L；腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出，符合急性胰腺炎（中度重症）表现”。

病例介绍结合病史、症状、检查，张师傅被确诊为“急性胰腺炎（中度重症）、2型糖尿病”，收入我科。入院时，他的疼痛数字评分（NRS）为8分（0-10分，10分为剧痛），焦虑自评量表（SAS）得分52分（≥50分提示轻度焦虑），血糖波动大（空腹11.2mmol/L，餐后2小时18.5mmol/L），且因“怕麻烦家人”拒绝家属陪护。

护理评估面对张师傅，我们的第一步是系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是混合研究中“数据收集”的关键环节。我们采用“定量+定性”结合的方式，从生理、心理、社会三个维度展开。

生理评估（定量为主）：

生命体征：持续监测体温、心率、呼吸、血压，尤其关注心率（＞100次/分提示可能存在炎症反应或血容量不足）、呼吸频率（＞20次/分需警惕ARDS早期）。

疼痛管理：每2小时用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位（左上腹为主）、性质（持续性钝痛）、诱因（进食后加重）、缓解方式（目前仅靠哌替啶临时镇痛）。

血糖监测：每4小时测指尖血糖，记录空腹、餐后2小时、睡前血糖值，同时留取静脉血查糖化血红蛋白（HbA1c）=8.9%（提示近3月血糖控制差）。

护理评估胰腺功能：动态监测血淀粉酶（入院第3天降至580U/L）、脂肪酶（第5天降至320U/L），观察是否出现C反应蛋白（CRP）升高（提示炎症活动）。

营养状态：计算体重指数（BMI=27.3kg/m2，超重），检测前白蛋白（180mg/L，低于正常200-400mg/L，提示营养不良风险）。

心理与社会评估（定性为主）：

访谈患者：“您现在最担心什么？”张师傅皱着眉说：“疼得睡不着，又怕血糖高了并发症多……我老伴身体不好，儿子在外地工作，不想让他们担心。”

观察行为：他拒绝家属陪床，却总盯着手机看（后来发现是在看儿子的照片）；护士宣教时频繁打断，反复问“这药伤胰腺吗？”“我什么时候能吃饭？”，显示出明显的信息需求与焦虑。

护理评估家庭支持：联系其儿子得知，张师傅平时“报喜不报忧”，家人对他的糖尿病管理并不了解；老伴因高血压长期服药，体力有限，难以全程陪护。

通过混合评估，我们发现：张师傅的核心问题不仅是“急性胰腺炎”的生理损伤，更包括“糖尿病长期管理不良”的行为模式，以及“不愿麻烦家人”的心理负担——这些单靠实验室数据无法完全呈现，必须结合患者的主观感受。

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出