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腔镜胆囊切除护理查房

演讲人：

日期:

06

护理质量提升路径

目录

01

查房准备

02

术前护理评估

03

术中护理配合要点

04

术后即刻护理措施

05

并发症预防护理

01

查房准备

患者病历资料梳理

术前评估完整性核查

包括患者既往病史、过敏史、实验室检查结果（如血常规、肝功能、凝血功能）、影像学报告（如腹部超声或CT），确保数据无遗漏且符合手术指征。

术后记录动态追踪

重点关注生命体征趋势（体温、血压、心率）、引流液性状与量、疼痛评分及镇痛药物使用情况，分析是否存在感染或出血风险。

特殊病例标注

对合并基础疾病（如糖尿病、高血压）或术中转开腹的患者需单独标注，制定个性化护理方案。

手术视频/影像资料准备

术中关键步骤复盘

整理术野暴露、胆囊三角分离、胆管确认及夹闭等环节的影像，用于讨论手术难点及潜在并发症预防措施。

异常情况标注

如遇胆囊粘连严重、胆管变异或术中出血等状况，需截取对应影像片段，便于团队分析术后护理重点。

多模态资料整合

将腹腔镜视频与术前影像（如MRCP）对比，评估手术效果及残余结石风险，指导后续饮食与活动建议。

护理问题清单整理

并发症预警条目

列出胆漏、肩部放射性疼痛、皮下气肿等常见并发症的早期表现及应对流程，确保护士能快速识别并干预。

患者教育盲点

汇总术后饮食过渡（低脂流质→普食）、切口护理、渐进性活动计划等易被忽视的宣教内容，强化沟通。

跨部门协作需求

明确需与营养科、康复科协作的病例（如高龄或营养不良患者），提前预约会诊并记录交接要点。

02

术前护理评估

基础疾病与手术禁忌筛查

心血管系统评估

重点筛查高血压、冠心病等可能影响手术安全的慢性疾病，确保患者术前血压、心率等指标稳定在可控范围内。

呼吸功能检查

评估患者是否存在慢性阻塞性肺病、哮喘等呼吸系统疾病，必要时进行肺功能测试以降低术中呼吸并发症风险。

凝血功能检测

通过血小板计数、凝血酶原时间等实验室检查，排除凝血功能障碍或长期抗凝药物使用导致的术中出血风险。

肝功能与胆道状态

结合超声或CT影像学结果，明确胆囊炎症程度及胆总管是否合并结石，避免遗漏潜在手术禁忌证。

术前宣教执行情况核查

确认患者是否了解腔镜手术步骤、麻醉类型（如全身麻醉）及可能出现的术后不适感（如肩部放射性疼痛）。

手术流程与麻醉方式讲解

术后活动与康复指导

并发症预防措施宣教

核实患者是否严格遵循术前禁食要求，明确固体食物与清液体的禁食时长差异，防止术中反流误吸。

检查患者是否掌握早期下床活动的重要性、伤口护理方法及饮食过渡原则（如从流质逐步恢复至普食）。

评估患者对深静脉血栓预防（如踝泵运动）、肺部感染避免（如深呼吸训练）等关键知识的掌握程度。

禁食禁饮时间确认

了解患者直系亲属对手术的认知程度及陪护意愿，确保术后康复阶段获得足够的社会支持。

家属支持系统调查

评估患者语言理解能力及执行医嘱的意愿，尤其关注老年或文化程度较低患者的特殊需求。

沟通能力与依从性判断

01

02

03

04

通过标准化量表或访谈观察患者是否存在过度紧张情绪，针对性提供心理疏导以增强手术信心。

焦虑与恐惧情绪识别

结合患者既往疼痛经历，提前解释术后镇痛方案（如自控镇痛泵），减少因恐惧疼痛导致的术前抗拒心理。

疼痛耐受预期教育

心理状态与配合度评估

03

术中护理配合要点

特殊体位摆放标准

02

左侧卧位微调技术

术中根据术野需求调整患者向左倾斜10-15度，使用侧卧位固定架配合凝胶垫保护骨突部位，避免压力性损伤发生。

截石位改良方案

对肥胖患者采用分腿角度小于90度的改良截石位，腘窝处放置记忆棉减压垫，术中每30分钟检查下肢血液循环情况。

01

头高脚低倾斜体位

确保患者头部抬高15-20度，下肢降低10-15度，利用重力作用使肝脏自然下垂，充分暴露胆囊三角区域，同时需在肩部加垫软枕防止神经压迫。

器械设备应急管理

气腹系统故障预案

备用CO2钢瓶需处于常备状态，巡回护士掌握手动气腹建立流程，当主机故障时能立即切换至备用系统维持腹腔压力在12-14mmHg。

能量平台报警处理

建立双极电凝、超声刀双能源备用方案，出现设备报警时首先检查脚踏连接线，3分钟内无法排除故障立即启用替代设备。

光学系统防雾措施

配备恒温腹腔镜保温箱，镜头使用前预热至37℃，同时备有碘伏纱布用于术中快速除雾，确保术野清晰度持续达标。

生命体征监测重点

建立PetCO2波形趋势图记录，每5分钟记录数值变化，当出现突然升高超过50mmHg时立即提醒术者检查气腹针位置。

呼气末二氧化碳分压监测

对高血压患者维持MAP在65-75mmHg区间，通过调整麻醉深度与血管活性药物使用，避免气腹引起的血压剧烈波动。

血流动力学精细调控

使用TOF监护仪持续观察肌松程度，维持T1/T4比值在10%-30%范围，确保术野暴露同时