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皮肤科用药指南

皮肤科疾病种类繁多，症状表现各异，合理用药对于疾病的治疗和康复至关重要。以下为您详细介绍常见皮肤科疾病的用药指南。

痤疮

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要与雄激素水平增加、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素有关。

-外用药物

-维A酸类：如维甲酸乳膏、阿达帕林凝胶等。维甲酸乳膏可以调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌生长，还能改善毛囊皮脂腺导管角化。一般建议晚上睡前使用，因为日光会加重维甲酸对皮肤的刺激，且维甲酸遇光分解也会影响疗效。阿达帕林凝胶是第三代维A酸类药物，刺激性相对较小，更适合用于轻中度痤疮的治疗。使用初期可能会出现局部皮肤发红、脱屑、干燥等不良反应，随着皮肤的适应，这些症状通常会逐渐减轻。

-过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。常用浓度为2.5%、5%和10%，浓度越高，效果可能越好，但刺激性也相对较大。可以从低浓度开始使用，逐渐增加浓度。少数患者使用后可能会出现皮肤烧灼感、红斑、脱屑等症状，若反应严重，应立即停药。

-抗生素类：如夫西地酸乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶等。夫西地酸对痤疮丙酸杆菌有较好的抗菌作用，且不易产生耐药性，适用于炎症明显的痤疮。克林霉素磷酸酯凝胶可以抑制痤疮丙酸杆菌的蛋白质合成，从而发挥抗菌作用。使用时需注意避免长期、大面积使用，以免诱导细菌耐药。

-口服药物

-抗生素：中重度痤疮常需要口服抗生素治疗，首选四环素类如米诺环素、多西环素等，其次可选大环内酯类如红霉素等。四环素类药物具有抗菌和抗炎双重作用，能有效抑制痤疮丙酸杆菌的生长和繁殖，减轻炎症反应。一般疗程为6-8周。使用时需注意其不良反应，如胃肠道不适、光敏反应等，儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。

-维A酸类：异维A酸胶囊适用于结节囊肿型痤疮、聚合性痤疮等严重类型的痤疮。它可以显著抑制皮脂腺分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖。但异维A酸有明确的致畸作用，育龄期男女在用药前1个月、用药期间及停药后3-6个月内应严格避孕。此外，还可能会出现皮肤黏膜干燥、血脂升高等不良反应，需要定期进行相关检查。

-抗雄激素药物：对于伴有高雄激素表现的女性痤疮患者，可使用抗雄激素药物治疗，如达英-35、螺内酯等。达英-35是一种复方短效口服避孕药，通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和受体，减少雄激素活性，从而改善痤疮症状。螺内酯可以竞争性抑制雄激素与雄激素受体的结合，减少皮脂分泌。使用时需注意其月经紊乱、乳房胀痛等不良反应。

湿疹

湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关。

-外用药物

-糖皮质激素类：根据病情的严重程度和部位选择不同强度的糖皮质激素。弱效的如氢化可的松乳膏，适用于婴幼儿、面部及皮肤薄嫩部位；中效的如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，可用于躯干、四肢等部位；强效的如卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏等，主要用于肥厚性皮损。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、止痒等作用，但长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，应避免长期、大面积使用。

-钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。这类药物不含激素，具有较强的抗炎作用，且能改善局部免疫功能，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，以及对糖皮质激素治疗反应不佳或有不良反应的患者。使用初期可能会有局部烧灼和瘙痒感，随着用药时间延长，症状会逐渐减轻。

-炉甘石洗剂：具有收敛、止痒的作用，适用于急性湿疹无渗出时。使用前需充分摇匀，用棉签蘸取适量涂抹于患处，每日数次。

-氧化锌糊剂：有收敛、保护作用，可用于亚急性湿疹。

-口服药物

-抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，具有抗过敏、止痒的作用。可以根据病情选择第一代或第二代抗组胺药。第一代抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明等，有较强的镇静作用，可能会引起嗜睡、口干等不良反应；第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，镇静作用较弱，不良反应相对较少。

-糖皮质激素：一般用于病情严重、其他治疗方法效果不佳的患者。通常采用短期、小剂量口服，如泼尼松片等。使用时需严格掌握适应证，并注意其不良反应，如感染、高血压、糖尿病等。

-免疫抑制剂：对于慢性顽固性湿疹，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。但这些药物不良反应较多，需要在医生的密切监测下使用。

银屑病

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。

-外用药物

-糖皮质激素类：是治疗银屑病的常用药物，根据病情严重程度和部位选择不同强度的激素。使用方法包括常规外用