医学流行病学答辩多重耐药结核教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩多重耐药结核教学课件

01前言

前言站在传染科护士站的窗前，望着楼下梧桐叶在秋风中打着旋儿飘落，我想起上个月刚出院的患者老李——那个被多重耐药结核（MDR-TB）纠缠了三年的中年男人。他第一次来科里时，咳得整个人缩成虾米，痰检单上耐异烟肼、利福平的红章像把刀，扎得他妻子眼眶通红。这让我更深刻地意识到：在结核防控的战场上，多重耐药结核早已不是罕见病，而是悬在公共卫生头顶的达摩克利斯之剑。

世界卫生组织2023年全球结核报告显示，我国每年新发结核患者约78万，其中多重耐药结核占比达3.6%，且近年呈缓慢上升趋势。这类患者治疗周期长达18-24个月，治疗失败率是普通结核的5倍，医疗成本是普通患者的10倍以上。更棘手的是，他们的密切接触者感染耐药菌的风险高达20%-30%。作为临床护理工作者，我们不仅要守护患者的生命防线，更要通过规范护理阻断传播链，这正是今天这堂教学课的意义——让每一位护理同仁都能成为耐药结核防控的守门人。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在发热门诊接诊了32岁的张阳（化名）。他裹着厚外套，额角还渗着汗，第一句话就是：护士，我这咳嗽都半年了，怎么越治越重？

现病史患者半年前因咳嗽、午后低热在外院诊断为继发性肺结核，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（2HRZE/4HR）标准方案治疗。但用药2个月后症状未缓解，反而出现咯血（每日2-3口鲜红色血）、体重下降8kg，夜间盗汗湿透睡衣是常事。

既往治疗史

外院曾调整过两次方案：第一次加用左氧氟沙星，第二次换用对氨基水杨酸，但痰涂片始终阳性。转诊前1周，患者出现胸闷、气促，爬两层楼就喘得说不出话。

辅助检查

转入我院时，胸部CT提示双肺多发空洞（最大直径4.2cm），伴广泛条索影及钙化；痰结核分枝杆菌培养+药敏显示：对异烟肼（INH）、利福平（RFP）耐药，对乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）中介，仅对莫西沙星（MFX）、阿米卡星（AMK）、环丝氨酸（CS）敏感；肝肾功能正常，血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血）。

现病史握着他满是汗的手，我能感觉到这个原本在工地开塔吊的壮小伙正被疾病一点点抽干生命力。他妻子抹着眼泪说：家里还有俩娃等着他，这病咋就治不好呢？那一刻，我更清楚：护理多重耐药结核患者，不仅要治病，更要治心。

03护理评估

护理评估面对张阳这样的患者，护理评估必须像剥洋葱一样层层深入。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估症状体征：体温波动37.5-38.2℃（午后明显），呼吸24次/分（静息状态），血氧饱和度92%（未吸氧）；双肺可闻及湿啰音，以右肺上叶为著；体重52kg（身高175cm，BMI17.0），属重度消瘦。实验室指标：痰菌持续阳性（涂片3+），提示传染性极强；血红蛋白92g/L（正常130-175），血清白蛋白32g/L（正常35-50），提示营养不良。治疗相关：患者已使用过4种一线药，目前方案为莫西沙星0.4gqd+阿米卡星0.4gqd（肌肉注射）+环丝氨酸0.25gbid+吡嗪酰胺1.5gqd，需关注药物不良反应（如阿米卡星的肾毒性、环丝氨酸的神经毒性）。123

心理评估入院时焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要表现为反复询问能治好吗？会传染给孩子吗？；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI14分），自述一闭眼就梦见自己咳血。

社会评估家庭支持系统：妻子无固定工作，需照顾2岁和5岁的孩子；经济状况：工地停工3个月，仅靠积蓄维持，每月药费约2500元（占家庭月收入60%）；认知水平：初中文化，对耐药概念理解模糊，认为吃够疗程就能好。

评估结束时，张阳小声问我：护士，我这病是不是没救了？他眼底的灰暗让我揪心——多重耐药结核的打击，远不止身体的痛苦。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损与肺组织破坏、空洞形成导致通气/血流比例失调有关（依据：静息状态气促、血氧饱和度92%）。

营养失调（低于机体需要量）与长期消耗、食欲减退、抗结核药物胃肠道反应有关（依据：BMI17.0、白蛋白32g/L）。

焦虑与疾病反复、治疗周期长、担心传染家人及经济负担有关（依据：GAD-7评分12分、睡眠质量差）。

知识缺乏（特定的）缺乏多重耐药结核的传播途径、规范治疗及药物不良反应的相关知识（依据：对耐药理解错误、未掌握正确的隔离方法）。

潜在并发症：大咯血、药物性肝损伤、肾功能不全与肺空洞形成、使用氨基糖苷类及喹诺酮类药物有关（依据：既往咯血史、使用阿米卡星）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了1周-1月