临床医学护理的儿童感染性心内膜炎护理课件.pptxVIP

临床医学护理的儿童感染性心内膜炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在儿科心血管护理岗位工作的第十年，我仍清晰记得第一次参与儿童感染性心内膜炎（InfectiveEndocarditis,IE）患儿护理时的震撼——那个7岁男孩因持续高热、乏力入院，最终被确诊为IE，心脏超声显示二尖瓣赘生物如“小团絮状云雾”般漂浮。那一刻我深刻意识到，这个被称为“心脏内的隐形战争”的疾病，对儿童的威胁远超出教科书上的冰冷数据。

儿童IE虽发病率仅为0.15-0.3/10万（《诸福棠实用儿科学》数据），但死亡率高达10%-20%，且近十年因先天性心脏病（先心病）介入治疗普及、静脉置管增多及耐药菌流行，发病率呈缓慢上升趋势。不同于成人，儿童IE起病更隐匿，临床表现不典型，常被误诊为“普通感冒”或“肺炎”；而其病理特点——心内膜赘生物易脱落引发栓塞（脑、肾、肺等）、瓣膜破坏导致心力衰竭（心衰），又让护理工作充满挑战。

前言作为临床护理人员，我们既是病情变化的“前哨”，也是多学科协作的“桥梁”。从体温波动的精准监测，到皮肤瘀点的早期识别；从抗生素输注的时间管理，到家长焦虑情绪的疏导——每一个护理细节都可能影响患儿的预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享儿童IE的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了7岁的小宇（化名）。这个原本活泼好动的男孩，近2周出现“反复发热+乏力”：体温最高39.5℃，夜间盗汗明显，食欲下降50%，还总说“头晕、膝盖疼”。家长最初以为是流感，自行服用布洛芬后退热，但停药后体温“反弹”。直到入院前3天，小宇左手无名指出现“小红点”（后证实为Osler结节），家长才紧急送医。

小宇既往史关键信息：3岁确诊“室间隔缺损（VSD）”，因缺损直径3mm未手术，平时活动耐力稍差，但未规律随访；1个月前曾因“龋齿”行拔牙术，未预防性使用抗生素。

入院查体：T38.9℃，P128次/分（正常7岁儿童80-100次/分），R26次/分，BP90/55mmHg；精神萎靡，面色苍白，左手无名指腹见2个直径2mm的紫红色压痛结节，甲床下可见1条1mm长的线状出血（裂片出血）；心前区可闻及3/6级收缩期粗糙杂音（VSD基础上合并二尖瓣反流）；双肺呼吸音清，肝肋下2cm（提示右心淤血）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞15.2×10?/L（正常5-12×10?/L），中性粒细胞78%，C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10mg/L）；血培养（需氧+厌氧）3次均检出草绿色链球菌（对青霉素敏感）；心脏超声（TTE）：二尖瓣前叶可见5mm×4mm赘生物，VSD直径3mm，左心室射血分数（LVEF）58%（正常＞60%）；头颅CT未见异常（排除脑栓塞）。

结合Duke诊断标准（2项主要标准：血培养阳性+心脏超声赘生物；3项次要标准：发热、基础心脏病、血管征象），小宇被确诊为“感染性心内膜炎（二尖瓣受累，草绿色链球菌）”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需“横向到边、纵向到底”，既要抓住IE的核心问题（感染、心功能、栓塞风险），也要关注患儿的整体状态（生理、心理、社会）。

健康史评估通过与家长详细沟通，我们梳理出小宇的高危因素：①基础心脏病：VSD导致心内膜血流冲击，易形成“内皮损伤-血小板沉积-细菌黏附”的恶性循环；②侵入性操作史：拔牙术未预防性使用抗生素（美国心脏协会指南推荐，先心病患儿进行口腔操作前需用阿莫西林预防）；③感染史：无明确上呼吸道感染前驱史，但草绿色链球菌是口腔正常菌群，拔牙可能导致其入血。

身体状况评估03栓塞表现：皮肤黏膜的Osler结节、裂片出血，是IE的典型血管征象（赘生物碎片栓塞小动脉），需警惕脑、肾、肺等重要脏器栓塞；02心脏功能：心率增快（128次/分）、肝大（右心淤血）、LVEF下降（58%），提示心输出量减少；01感染相关：持续高热（38.5-39.5℃）、CRP显著升高、血培养阳性，提示感染未控制；04其他系统：食欲下降、乏力（感染消耗+心输出量不足导致组织灌注差）。

心理社会评估小宇因反复发热、身体疼痛变得敏感，住院后抗拒扎针、拒绝进食；家长（务工人员，经济压力大）因“未及时带孩子随访”“拔牙未用抗生素”充满自责，反复询问“会不会留后遗症？”“费用能不能报销？”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01体温过高：与草绿色链球菌感染引起的全身炎症反应有关；02心输出量减少：与二尖瓣赘生物导致瓣膜反流、心肌收缩力下降有关；03潜在并发症：栓塞（脑、