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2025年创建“平安医院”活动实施方案

为深入贯彻落实国家和地方关于加强医院安全管理的决策部署，切实维护正常医疗秩序，保障医患双方合法权益，营造安全、和谐、有序的诊疗环境，结合医院实际，制定2025年创建“平安医院”活动具体实施方案如下：

一、总体目标

以“防风险、除隐患、降纠纷、保安全”为主线，通过完善制度机制、强化源头治理、提升防控能力、培育安全文化，实现2025年医疗安全核心制度落实率100%，医疗纠纷发生率同比下降20%，治安事件“零发生”，消防、特种设备等安全事故“零容忍”，应急处置响应时间压缩至5分钟以内，员工安全培训覆盖率100%，患者安全满意度达到95%以上，全面构建“政府主导、部门协同、医院主责、社会参与”的平安医院建设新格局。

二、重点任务及具体措施

（一）深化医疗质量安全管理，筑牢平安医院“生命线”

1.严格落实医疗核心制度。修订《医疗质量安全管理手册（2025版）》，细化18项医疗核心制度执行标准，明确各科室、各岗位责任清单。推行“三级质控”模式：科室每日自查、医务科每周抽查、院质量与安全管理委员会每月专项督查，重点检查病历书写规范性（抽查比例不低于在院病历的30%）、危急值处置及时性（要求接获后10分钟内处理并记录）、手术安全核查完整性（麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前“三核对”覆盖率100%）。每季度召开医疗质量安全分析会，针对前五位问题制定整改台账，整改完成率纳入科室绩效考核。

2.强化重点领域风险防控。针对急诊、ICU、手术室、产房等高风险科室，实施“风险评估-预警干预-效果评价”闭环管理。急诊设置“二次评估岗”，对就诊30分钟未处置患者由值班二线医师复核；ICU推行“镇静镇痛评分+每日唤醒计划”，减少非计划性拔管；产房配备新生儿窒息复苏“急救包”（含喉镜、气管导管、复苏气囊等），每月开展新生儿窒息复苏演练（参与人员包括产科、儿科、麻醉科医师）。建立高值药品、生物制剂“双人双锁”管理制度，药库安装温湿度智能监控系统（异常自动报警并推送至药学部主任手机）。

3.推进患者安全文化建设。开展“患者安全月”活动，通过医患沟通情景模拟、安全用药知识竞赛、手术患者“身份腕带+床头标识”双确认等方式，提升全员安全意识。推行“患者参与安全”计划：住院患者入院时发放《安全就诊指南》（含用药核对、跌倒预防、紧急呼叫方法），手术患者术前签署《安全核查确认书》（由患者或家属核对姓名、手术部位），门诊设置“用药咨询岗”（由临床药师坐诊，每日服务量不低于50人次）。

（二）完善治安防控体系，织密平安医院“防护网”

1.升级智能安防设施。投入200万元对全院安防系统进行智能化改造：在门诊大厅、收费窗口、急诊入口等12个重点区域增设4K高清摄像头（覆盖无死角），安装人脸识别系统（与公安部门“涉医违法犯罪人员库”实时比对）；住院楼每层设置“一键报警装置”（连接保卫科监控中心，报警后30秒内保安到达现场）；药房、设备库房等敏感区域加装红外周界报警系统（触发后自动锁定区域并声光警示）。监控中心实行24小时双人值班，录像保存时间延长至90天（重要事件录像永久归档）。

2.强化安保队伍建设。保卫科配备专职保安30名（按每20张床位1名标准配置），全部持证上岗（保安资格证、急救证）。每月开展“实战化训练”：包括防暴器械使用（钢叉、盾牌、约束带）、应急处突流程（遇持械伤人时“包围隔离-疏散群众-呼叫支援”）、基础急救技能（心肺复苏、止血包扎）。每季度联合辖区派出所开展“防恐防暴演练”（模拟“持刀闯入门诊”“人员聚集闹事”等场景），演练后形成评估报告，针对性改进预案。

3.加强重点时段安全巡查。实行“三级巡查”制度：保安班组每小时全面巡查（记录巡查时间、区域、异常情况），保卫科每日抽查（重点检查夜间10点至次日6点），分管院长每周带队督查（覆盖消防通道、设备机房、职工宿舍等）。针对就诊高峰（上午8-11点、下午3-5点），在门诊大厅、收费处增设流动岗保安（佩戴执法记录仪）；针对节假日、重大活动期间，启动“双岗双责”（增加便衣安保人员，重点关注情绪激动患者及家属）。

（三）健全矛盾纠纷化解机制，搭建医患和谐“连心桥”

1.构建多元调解平台。设立“一站式”医患沟通中心（面积50㎡，配备录音录像设备），由分管副院长牵头，成员包括医务科、护理部、法律顾问、第三方调解机构代表（每周三固定坐班）。推行“首接负责制”：患者投诉由首次接待人员全程跟进，能当场解决的30分钟内反馈，需调查的3个工作日内初步答复，复杂问题7个工作日内给出处理意见（附政策依据）。建立“投诉数据动态分析系统”，每月统计投诉类型（医疗技术、服务态度、费用问题占比），针对高频问题开展专项整改（如设置“费用查询自助机”减少收费投诉）。

2.加强医患沟通能力培训