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侵入性器械操作相关感染防控制度

侵入性器械操作是临床诊疗中常见的技术手段，广泛应用于生命支持、药物输注、标本采集等场景，涉及中心静脉导管、导尿管、气管插管、内镜等多种器械。由于操作直接突破人体皮肤或黏膜屏障，若防控措施不当，易引发医院感染，增加患者痛苦与医疗成本。为规范侵入性器械操作全流程管理，降低感染风险，保障患者安全，结合《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）等法规标准，制定本感染防控制度。

一、人员管理与培训

参与侵入性器械操作的医护人员（包括医师、护士及相关技术人员）需经过系统培训，掌握感染防控核心知识与技能。培训内容涵盖手卫生规范、无菌操作原则、器械清洗消毒灭菌要求、感染监测指标及应急预案等。新入职人员须完成岗前培训并通过考核，取得操作资质后方可独立执行；在岗人员每年度接受至少8学时的感染防控复训，重点强化高风险操作（如中心静脉置管、支气管镜检查）的防控要点。

手卫生是感染防控的基础环节，所有人员在操作前、操作中接触污染物品后、操作后接触患者或环境表面后，均需严格执行七步洗手法，时间不少于40秒；若手部无明显污染，可使用含醇类速干手消毒剂（作用时间30秒）。接触血液、体液等污染物时须戴手套，但手套不能替代手卫生，脱手套后仍需清洁双手。

二、操作环境管理

侵入性器械操作应在符合洁净度要求的环境中进行。非紧急情况下，中心静脉置管、脑室引流等高危操作需在治疗室或手术室完成，环境空气洁净度不低于Ⅱ类（菌落数≤4CFU/皿·5分钟）；普通导尿、鼻胃管置入等操作可在病房进行，但需关闭门窗，减少人员流动，避免清扫等产生扬尘的活动。

操作环境需每日进行清洁消毒：地面使用500mg/L含氯消毒液湿式清扫，物体表面（如治疗车、操作台）用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇血液、体液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖作用30分钟后清除。紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟，或使用动态空气消毒机持续运行，确保操作前环境达标。

三、器械与物品管理

（一）采购与验收

侵入性器械须从具有《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的供应商采购，严格查验产品注册证、合格证明及灭菌标识（一次性使用器械需标注“无菌”“一次性使用”）。采购部门与使用科室共同验收，记录器械名称、规格、批号、有效期、生产企业等信息，确保可追溯。

（二）清洗、消毒与灭菌

重复使用的侵入性器械（如内镜、手术器械）须遵循“先清洗后消毒/灭菌”原则，由消毒供应中心（CSSD）集中处理。清洗时使用多酶洗液浸泡（5-10分钟），配合软毛刷刷洗管腔、关节等部位，避免残留有机物；消毒首选湿热消毒（90℃，5分钟），不耐热器械使用2%戊二醛浸泡（20分钟达到高水平消毒，10小时达到灭菌）；灭菌优先选择压力蒸汽灭菌（132℃，4分钟），无法耐受高温的器械采用环氧乙烷灭菌（浓度800mg/L，55℃，6小时）或过氧化氢低温等离子灭菌。

一次性使用器械严禁重复使用，使用后立即毁形，放入黄色医疗废物专用袋，由有资质的医疗废物处置单位统一处理。

（三）储存与发放

无菌器械应存放于清洁、干燥、通风的无菌物品存放间，温度≤24℃，湿度≤70%。物品架距地面≥20cm，距墙≥5cm，距天花板≥50cm。按失效期先后顺序摆放，标记清晰，过期或包装破损、潮湿的器械不得使用，需重新处理或报废。

四、操作全流程感染控制

（一）操作前准备

1.患者评估：操作前需评估患者感染风险，包括基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下）、局部皮肤黏膜状态（有无红肿、破损）、近期使用抗菌药物情况等。高风险患者（如粒细胞缺乏症）应尽量避免不必要的侵入性操作，确需操作时需加强防护（如使用抗菌敷料）。

2.物品准备：根据操作类型准备所需器械及无菌物品（如无菌手套、洞巾、消毒液），检查包装完整性及有效期，确保在有效期内使用。皮肤消毒选择2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2分钟）或0.5%碘伏（≥1分钟），消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，待干后再操作。

（二）操作中规范

1.无菌屏障：操作人员需戴无菌手套，穿无菌手术衣（高风险操作如中心静脉置管），铺大无菌单（覆盖患者全身，仅暴露操作部位）。禁止裸手接触无菌器械，传递器械时使用无菌持物钳。

2.时间控制：器械暴露于环境的时间应尽量缩短，连续操作时需更换手套及无菌物品；若操作中断（如接电话），需重新消毒铺巾后再继续。

3.风险防控：置入导管时避免反复穿刺，减少血管/组织损伤；气管插管时注意固定，避免移位导致口腔分泌物误吸；内镜检查时控制注气/注水量，避免黏膜损伤。

（三）操作后维护

1.导管固定：使用透明敷料或专用固定器固