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急性心衰的诊断和治疗演讲人：日期:

目录02急性心衰的急救处理01急性心衰的诊断03急性心衰的药物治疗04急性心衰的非药物治疗05急性心衰的监测与调整

01急性心衰的诊断

呼吸困难急性心衰导致肺部淤血和液体积聚，患者出现呼吸困难，尤其在运动或躺下时更明显。咳嗽和吐痰心衰患者常常伴有咳嗽，可能咳出白色泡沫痰，这是肺部水肿的表现。疲劳和无力心脏无法有效供血，导致身体各部位缺氧和能量不足，患者感到极度疲劳和无力。心悸和心律不齐心脏功能受损，患者可能出现心悸或心律不齐的症状。症状识别

医生用听诊器可听到肺部出现湿啰音，这是由于肺部液体积聚所致。心衰时心脏会加速跳动以尝试弥补泵血不足，导致心率增快。心衰患者常出现下肢、腰骶部等下垂部位的水肿，严重者可出现全身性水肿。颈部静脉因回流受阻而充盈、怒张，是右心衰的重要体征。体征检查肺部湿啰音心率增快水肿颈静脉怒张

实验室和辅助检查心电图心电图可检测心脏电活动，帮助诊断心衰以及评估其严重程度和类型。超声心动图超声心动图可实时显示心脏结构和运动情况，评估心脏泵血功能和瓣膜功能。血液检查包括心肌酶、肌钙蛋白、BNP等指标，有助于判断心衰的严重程度和病因。胸部X光检查可显示肺部淤血和水肿情况，帮助确认急性心衰的诊断。

02急性心衰的急救处理

半卧位或端坐位将患者置于半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，降低心脏前负荷。轮流抬高下肢在保持半卧位或端坐位的前提下，轮流抬高患者的下肢，以增加静脉回流，减轻肺淤血。体位调整

根据患者病情选择吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，并调整吸氧浓度，使血氧饱和度维持在95%以上。吸氧方式和浓度给予湿化吸氧，以稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道通畅。湿化吸氧吸氧支持

生命体征监测心率监测密切监测患者的心率变化，及时发现心律失常等异常情况。血压监测定期测量患者的血压，以评估心脏功能和外周循环情况。呼吸监测观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难等异常情况。体温监测定时测量体温，及时发现发热等感染症状，及时采取措施处理。

03急性心衰的药物治疗

利尿剂的应用利尿剂的作用利尿剂能够增加尿量，减少体液潴留，从而降低心脏前负荷，改善心功能。利尿剂的选择利尿剂的使用注意事项常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。袢利尿剂如呋塞米等，利尿效果较强；噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等，利尿效果较温和。利尿剂容易引起电解质紊乱，特别是低血钾，需要定期监测血电解质；同时使用保钾利尿剂可防止低血钾的发生。123

血管扩张剂的使用血管扩张剂的作用血管扩张剂能够扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷，改善心功能。030201血管扩张剂的选择常用的血管扩张剂包括硝普钠、硝酸酯类药物和α受体阻滞剂等。硝普钠主要扩张动、静脉，降低心脏前后负荷；硝酸酯类药物主要扩张静脉，降低心脏前负荷；α受体阻滞剂主要扩张动脉，降低心脏后负荷。血管扩张剂的使用注意事项血管扩张剂容易导致低血压和心动过速，需要密切监测血压和心率；同时，避免与其他降压药物同时使用，以免发生严重低血压。

正性肌力药物能够增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心功能。正性肌力药物的选择正性肌力药物的作用常用的正性肌力药物包括洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药物。洋地黄类药物如地高辛等，适合用于心室率较快的心衰患者；非洋地黄类正性肌力药物如多巴酚丁胺等，适用于急性心衰或慢性心衰加重时。正性肌力药物的种类和用法正性肌力药物容易导致心律失常和心肌耗氧量增加，需要密切监测心电图和临床症状；同时，避免与钙剂等药物同时使用，以免发生药物相互作用。正性肌力药物的使用注意事项

04急性心衰的非药物治疗

机械辅助治疗体外膜肺氧合（ECMO）01用于严重心肺功能衰竭时进行长时间心肺支持，可为患者提供暂时的呼吸和循环支持。心室辅助装置（VAD）02可植入式或外置式机械装置，用于辅助心室泵血功能，改善患者血流动力学。主动脉内球囊反搏（IABP）03通过在主动脉内植入球囊，在心脏舒张期充气，提高舒张压，增加冠状动脉血流。机械通气04对于呼吸衰竭或急性肺水肿的患者，机械通气可维持必要的肺泡通气量，减轻肺水肿，改善氧合。

外科手术修复或瓣膜置换，纠正瓣膜病变，恢复心脏功能。急性瓣膜反流或穿孔静脉滴注降压药物，迅速降低血压，减轻心脏负荷。高血压急诊PCI或溶栓治疗，恢复心肌血供，挽救濒死心肌。冠心病急性心肌梗死药物或电复律，恢复窦性心律，维持心脏正常节律。急性心律失常病因治疗策略

重症监护病房的管理血流动力学监测持续监测血压、心率、心输出量等，以指导药物治疗和机械辅助装置的应用。呼吸管理定期监测血气分析，调整呼吸机参数，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。肾功能保护监测尿量、肾功能，及时发现并处理急性肾损伤，避免使用肾毒性药物。抗感染治疗针对感染诱因，合理应用抗生素，预防