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青光眼护理常规

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。由于病情进展隐匿且不可逆，科学规范的护理干预对延缓视神经损害、维持视功能具有关键作用。护理过程需围绕眼压控制、视神经保护、并发症预防及患者生活质量提升展开，具体实施需涵盖以下核心环节。

一、基础护理与病情观察

日常护理中需重点关注眼压波动及视神经损伤的早期信号。患者应掌握自我监测要点：若出现眼胀、鼻根部酸胀、视物模糊（尤其在暗环境或长时间用眼后）、虹视（看光源周围有彩色光晕）等症状，需立即休息并记录时间，若30分钟未缓解或伴随头痛、恶心，应及时就医。护理人员需指导患者每日固定时间（建议晨起、午后、睡前）使用家用眼压计测量眼压（需经专业培训后操作），记录数值时同步标注用眼情况（如是否阅读、使用电子设备）、情绪状态及用药时间，为医生调整治疗方案提供依据。

环境调整对眼压稳定至关重要。室内光线需柔和均匀，避免强光直射或明暗对比强烈（如看电视时可开一盏背景灯），夜间起床需先开灯，防止突然进入暗环境诱发闭角型青光眼急性发作。温度保持在20-24℃，湿度50%-60%，过于干燥可能引发眼表不适，间接影响患者揉眼频率，增加眼压波动风险。此外，需避免长时间处于低头位（如编织、修鞋等工作），每次低头操作不超过30分钟，起身活动时缓慢站起，防止体位性眼压升高。

二、用药护理与规范管理

青光眼治疗以降眼压药物为基础，护理重点在于确保药物精准起效并减少副作用。目前临床常用药物包括前列腺素类（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）及缩瞳剂（如毛果芸香碱），需根据患者类型（开角型/闭角型）、全身状况（如哮喘患者禁用β受体阻滞剂）选择。

前列腺素类药物需每晚睡前滴眼，滴药前清洁双手，轻拉下眼睑形成小囊，将1滴药液滴入后轻闭双眼1-2分钟，避免按压泪囊区（防止药物经鼻泪管吸收过多）。部分患者用药后可能出现睫毛增长、虹膜颜色变深（褐化），需提前告知以减少焦虑。β受体阻滞剂需每日2次滴眼，用药期间需监测心率（若静息心率＜55次/分需暂停并就医），有房室传导阻滞、心力衰竭病史者禁用。碳酸酐酶抑制剂口服制剂（如乙酰唑胺）易引发口周麻木、食欲减退等副作用，建议随餐服用并补充碳酸氢钠（遵医嘱）以碱化尿液，减少肾结石风险；眼用凝胶（如布林佐胺）需与其他滴眼液间隔10分钟使用，避免药液稀释。缩瞳剂（毛果芸香碱）主要用于闭角型青光眼急性发作期，滴眼后可能出现眉弓疼痛、视物模糊（因瞳孔缩小影响暗视力），需指导患者避免夜间驾驶。

所有药物需严格按医嘱频次使用，漏服后不可补双倍剂量（如应晨起滴眼却忘记，可在想起时补滴，晚间仍按原时间使用）。需定期检查药瓶有效期，混悬型滴眼液（如曲伏前列素）使用前需摇匀，避免药物沉淀影响疗效。

三、围手术期护理要点

对于药物控制不佳或晚期青光眼患者，手术是重要干预手段（如小梁切除术、引流阀植入术）。术前需完成全身评估，控制高血压（收缩压＜160mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8mmol/L），停用抗凝药物（如阿司匹林需提前5-7天）。心理护理尤为关键，需向患者解释手术原理（如建立新的房水引流通道）、预期效果（眼压目标值通常为12-18mmHg）及可能的不适（如术后眼部异物感），缓解“失明”焦虑。术前3天开始使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），每日4次，清洁结膜囊；手术当日需剪去患侧眼睫毛（若为双眼手术，先做病情较重侧），用生理盐水冲洗泪道，避免感染。

术后24小时内需密切观察眼压（若＞30mmHg或＜5mmHg提示异常）、视力变化（突发黑朦需警惕脉络膜上腔出血）及伤口情况（滤过泡是否隆起、有无渗漏）。患者需取平卧位，避免术眼受压（如侧睡时可在头部垫软枕），禁止揉眼、咳嗽时按压术眼（可用手轻按人中缓解）。饮食以高蛋白（鱼、蛋、豆腐）、高纤维（燕麦、菠菜）为主，避免辛辣（如辣椒、芥末）、坚硬食物（如坚果），防止便秘（用力排便可升高眼压）。疼痛管理需区分正常术后反应（轻微胀痛）与异常（剧烈刺痛伴头痛），前者可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠滴眼液），后者需立即检查是否为浅前房或感染。

术后1周内避免洗脸时水进入眼内（可用无菌棉签擦拭），1个月内禁止游泳、潜水；3个月内避免剧烈运动（如跳绳、打球），可选择散步、太极拳。需指导患者识别滤过泡异常：若术眼上方出现局限性隆起（正常滤过泡），但出现苍白、菲薄或有血管增生（提示滤过泡瘢痕化），需及时复诊。

四、并发症预防与长期管理

青光眼最严重的并发症是视神经进行性损伤，表现为视野缺损逐渐扩大（如过马路时无法察觉侧边来车）、中心视力下降（阅读时需更近距离）。护理中需指导患者定期进行视野检查（每3-6个月1次）和视盘OCT（光学相干断层扫描