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清创缝合知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

经您（或家属）陈述及相关检查，目前初步诊断为：__________（如“右前臂开放性外伤伴软组织缺损”“左小腿皮肤裂伤并污染”等具体伤情）。根据您的病情，经医师团队评估，需行伤口清创缝合术。为保障您的知情权利，现向您详细说明本医疗措施的相关信息，请您（或授权委托人）仔细阅读并理解以下内容后决定是否同意实施。

一、实施清创缝合术的必要性及目的

您当前的伤口为__________（如“锐器切割伤”“钝性撞击挫裂伤”“动物抓咬伤”等），伤口特征为__________（如“长约5cm，深达皮下组织，边缘不整齐，可见活动性出血及泥沙污染”“创周皮肤挫伤明显，部分组织缺血坏死，伴渗液”等具体描述）。若不及时处理，可能出现伤口感染加重、坏死组织扩散、深部组织（如肌腱、神经、血管）继发损伤、愈合延迟甚至不愈合等风险，严重时可能影响局部功能或导致全身感染（如败血症）。

清创缝合术的核心目的是：

1.控制感染：通过清除伤口内的污染物（如泥沙、异物）、失活组织（如坏死的皮肤、脂肪、肌肉）及细菌，减少感染源；

2.促进愈合：通过规范止血、修剪整齐创缘、分层闭合伤口，为组织再生提供良好的解剖学基础；

3.保护功能：尽可能保留有活力的组织，避免因感染或瘢痕挛缩导致后期关节活动受限、感觉异常等功能障碍；

4.减少并发症：早期闭合清洁或污染可控的伤口，降低后期需二次手术（如植皮、皮瓣转移）的概率。

二、清创缝合术的主要操作过程

本手术将在__________（如“门诊治疗室”“急诊手术室”“病房处置室”）进行，由__________（如“主治医师XX”“住院医师XX在上级医师指导下”）执行。具体操作步骤如下（根据实际伤情调整）：

1.术前评估：再次确认伤口范围、深度，触诊或借助超声等检查明确是否合并深部组织（如肌腱、血管、神经）损伤，评估创周血运（如观察皮肤颜色、毛细血管反应）；

2.麻醉：根据伤口部位及大小选择麻醉方式（如“局部浸润麻醉：以1%利多卡因沿伤口边缘逐层注射”“神经阻滞麻醉：如指根阻滞用于手指伤口”），注射麻醉药物时可能有短暂刺痛，麻醉起效后操作区域将逐渐失去痛觉；

3.清洁与消毒：先用生理盐水冲洗伤口（必要时使用稀释碘伏或过氧化氢溶液辅助清除深部污染物），再以2%碘酊或0.5%碘伏由内向外消毒术区皮肤（范围距伤口边缘10-15cm），铺无菌洞巾；

4.清创：使用手术剪、镊子清除明显坏死组织（如颜色发黑、无出血、无弹性的肌肉）、无法保留的失活皮肤边缘（如挫伤严重、血运极差的皮肤），彻底取出可见异物（如玻璃碎片、木刺）；对污染严重的伤口，可能采用“延迟清创”（分次清除坏死组织）以避免过度损伤正常组织；

5.止血：对活动性出血点采用电凝止血或丝线结扎止血，渗血较多时用无菌纱布加压包扎5-10分钟；

6.缝合：根据伤口深度选择分层缝合（如先缝合深筋膜层，再缝合皮下组织，最后缝合皮肤），张力较大的伤口可能采用“减张缝合”（如使用粗丝线穿过深层组织）；皮肤缝合可选择可吸收线（如薇乔线，术后无需拆线）或不可吸收线（如尼龙线，需术后7-14天拆线），头面部血运丰富的伤口可选用更细的缝线（如6-0尼龙线）以减少瘢痕；

7.术后处理：缝合后再次消毒伤口，覆盖无菌敷料加压包扎；对污染较重的伤口，可能放置引流条（如胶片引流）以排出渗液；根据伤情决定是否注射破伤风抗毒素（或免疫球蛋白）、预防性使用抗生素。

三、可能出现的风险及并发症

尽管医师将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但受伤口本身特点（如污染程度、损伤范围）、患者个体差异（如年龄、基础疾病、营养状况）等因素影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

1.感染：即使规范清创，仍可能因伤口污染严重（如被粪便、唾液污染）、患者合并糖尿病/免疫抑制（如长期使用激素、HIV感染）等原因发生感染。表现为术后3-5天伤口红肿、疼痛加重、渗液（脓性或血性）、局部皮温升高，严重时可发展为蜂窝织炎、脓肿（需切开引流）或全身感染（发热、寒战、血常规异常）；

2.出血或血肿：术中可能遗漏小血管出血，或术后因活动、血压波动导致已止血的血管再次出血，表现为敷料渗血增多、局部肿胀、触痛，严重时可能压迫神经血管（如肢体远端苍白、麻木），需重新清创止血；

3.愈合不良：包括伤口裂开（因感染、缝合张力过大、患者营养不良/低蛋白血症等）、延迟愈合（超过2周未完全愈合）或不愈合（需二次缝合、植皮等处理）；

4.瘢痕形成：所有皮肤伤