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医疗机构感染控制实操考核标准

一、考核目的与意义

医疗机构感染控制（以下简称“感控”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性和可及性。实操考核作为感控工作成效评估与持续改进的重要手段，旨在通过系统化、标准化的现场评估，检验相关人员对感控知识的掌握程度、操作技能的规范性以及应急处置能力，从而发现薄弱环节，强化责任意识，提升整体感控水平，有效降低医院感染发生率，保障医患双方的健康权益。

二、考核对象

本标准适用于医疗机构内所有从事医疗、护理、检验、药剂、医技、行政、后勤等与患者诊疗活动直接或间接相关的工作人员。根据岗位风险等级与工作性质的不同，考核内容与侧重点应有所区分，确保考核的针对性和实效性。

三、考核基本原则

（一）科学性原则

考核内容与方法应基于当前最新的感控理论、指南及法规要求，结合医疗机构实际情况，确保考核结果能够真实反映被考核者的感控素养与实操能力。

（二）客观性原则

考核过程应规范透明，考核标准应统一明确，减少主观因素干扰。考核者需经过专业培训，秉持公正立场，依据事实进行评定。

（三）实用性原则

考核内容应紧密结合临床实际工作需求，突出重点环节和高风险操作，注重考核结果的应用，将其作为人员岗位胜任力评价、继续教育及感控工作改进的重要依据。

（四）全面性原则

考核应涵盖感控知识理解、操作技能掌握、风险识别与评估、应急处置以及职业防护意识等多个维度，全面评估被考核者的综合感控能力。

（五）动态性原则

考核标准应根据国家政策、行业标准及医疗机构自身发展情况进行定期回顾与修订，确保其时效性和先进性。

四、考核内容与要点

（一）基础感控知识与理念

1.核心概念掌握：考核对医院感染定义、传播途径、常见病原体、高危人群等基本概念的理解。

2.法规与指南知晓：考核对国家及地方发布的感控制度、技术规范、标准操作规程（SOP）的熟悉程度。

3.风险意识：考核对日常工作中潜在感控风险的识别能力及预防意识。

（二）手卫生规范操作

1.指征掌握：准确判断并阐述“手卫生五个时刻”或“两前三后”等核心指征。

2.流程规范性：考核洗手（流动水+皂液）、卫生手消毒（速干手消毒剂）的正确流程、揉搓步骤、作用时间及覆盖范围。

3.产品选择与使用：根据情境正确选择手卫生产品，并掌握其规范使用方法。

4.效果认知：理解手卫生在预防交叉感染中的核心作用。

（三）个人防护用品（PPE）的规范使用

1.选择适宜性：根据操作类型、暴露风险（血液、体液、分泌物、飞沫、气溶胶等）正确选择口罩（医用外科、医用防护）、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等PPE的种类。

2.穿脱顺序与方法：考核各类PPE（尤其是防护用品套装）正确的穿脱流程、顺序及注意事项，重点关注穿脱过程中的自我防护，避免污染。

3.佩戴有效性检查：如口罩的密合性检查，手套的完整性检查等。

4.废弃物处理：考核使用后PPE的正确处置方法，避免环境污染和二次暴露。

（四）清洁、消毒与灭菌技术

1.概念区分：理解并区分清洁、消毒、灭菌的定义及适用范围。

2.消毒剂选择与使用：根据消毒对象、微生物种类及污染程度，正确选择消毒剂种类、浓度，并掌握其配制方法、作用时间、使用方式及注意事项。

3.医疗器械处理流程：熟悉复用医疗器械从回收、清洗、消毒/灭菌、包装、储存到发放的完整流程及关键控制点（如清洗效果的重要性）。

4.环境表面清洁消毒：掌握清洁单元化操作、高频接触表面的清洁消毒频次与方法，以及清洁工具的清洗与维护。

5.监测意识：了解消毒灭菌效果监测的基本概念和重要性。

（五）无菌技术操作

1.无菌观念：考核在操作过程中对无菌区域、非无菌区域的界定及维护意识。

2.操作规范性：如无菌物品的取用、摆放，无菌包的打开，无菌溶液的取用，戴无菌手套，铺无菌盘等基本操作的规范性。

3.污染控制：考核操作中避免污染的技巧和应急处理能力。

（六）医疗废物分类与管理

1.分类准确性：准确识别感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性医疗废物，并正确分类投放。

2.包装与标识：掌握医疗废物的规范包装（双层包装、扎口）、警示标识的正确张贴及信息填写。

3.转运与暂存：了解医疗废物院内转运的路线、时间及暂存点的管理要求。

（七）重点部门与重点环节感控

1.手术室/介入室：手术人员着装、外科手消毒、手术区域皮肤准备、无菌手术技术、器械物品灭菌等。

2.ICU/新生儿病房：多重耐药菌感染患者的隔离措施、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等预防与控制措施。

3.检验科/实验室：生物安全防护水平（BSL）的理解与相应防护措施的落实。

4.消毒供应中心（C