医学解剖学斜方肌分区功能教学课件.pptxVIP

医学解剖学斜方肌分区功能教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在解剖实验室的人体标本前，我常听到护生们小声嘀咕：“斜方肌不就是一块大三角肌肉吗？分那么细有必要吗？”直到去年在门诊遇到一位32岁的程序员，他捂着右肩说“脖子像被绳子勒住，转头都疼”，而触诊时我发现他斜方肌上束硬如板结，中束却异常松弛——这才意识到，对斜方肌“分区”的认知，远不止解剖学图谱上的几条虚线，而是连接病理机制与护理干预的关键纽带。

斜方肌作为颈肩背部最表浅的阔肌，形如“披肩”覆盖于项部和背上部，传统解剖学将其分为上、中、下三束：上束起自枕外隆凸至C7棘突，止于锁骨外侧1/3；中束起自T1-T4棘突，止于肩峰；下束起自T5-T12棘突，止于肩胛冈内侧。三束肌纤维方向不同（上束斜向下外、中束水平向外、下束斜向上外），决定了其功能的特异性：上束协同提肩、后伸头颈；中束内收肩胛骨；下束下拉肩胛骨并参与肩胛骨上回旋。临床中，长期伏案、单肩背包、手机“低头族”的颈肩痛，往往是某一束或多束肌纤维过度代偿的结果。

前言作为带教老师，我常感慨：若护理人员仅将斜方肌视为“整体”，便无法精准定位疼痛来源，更难以设计针对性的康复方案。今天，我想以一例斜方肌上束劳损患者的护理过程为线索，和大家共同梳理斜方肌分区功能的临床意义，以及如何将解剖知识转化为护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年10月，门诊来了位皱着眉头的患者王女士（34岁，小学教师）。她主诉：“近3个月右颈肩持续酸痛，早晨起床最重，转头时‘咯嘣’响，左手提2斤重的教案本都费劲。”追问诱因，她苦笑：“每天站着改作业2小时，黑板写字时右肩总不自觉往上耸；下班路上习惯把包挎在右肩，到家右脖子像压了块砖。”

查体时，我让她放松坐位，双手自然下垂。视诊可见右肩略高于左肩，右侧颈后线条僵硬；触诊发现：右斜方肌上束（枕骨至C4水平）可触及条索状硬结，按压痛（+++）；中束（T1-T3水平）肌张力正常；下束（T4以下）略松弛。让她做“耸肩”动作（上束功能）时，右肩抬升幅度（约15）明显小于左侧（约30），且引发疼痛；“肩胛骨内收”（中束功能）时双侧对称；“肩胛骨下压”（下束功能）右侧稍弱。颈椎X线提示“C4-C5轻度骨质增生”，但MRI未见神经压迫——结合症状，诊断为“右侧斜方肌上束慢性劳损伴肌筋膜炎症”。

03护理评估

护理评估面对王女士，护理评估需围绕“斜方肌分区功能异常”展开，这不仅是判断损伤程度的依据，更是后续干预的基础。

健康史评估通过交谈得知，王女士每日板书、改作业时颈部前屈约30持续2-3小时，右肩长期处于“上提-内收”位（挎包姿势），导致上束肌纤维持续被拉长并收缩（静态负荷），局部代谢产物（乳酸、缓激肽）堆积，刺激痛觉感受器。既往无外伤史，否认风湿性疾病，睡眠时习惯右侧卧、枕头过高（约15cm），进一步加重上束紧张。

身体评估（重点分区触诊与功能测试）上束：起点（枕外隆凸、C1-C7棘突）至止点（锁骨外侧1/3）的肌腹，触诊张力增高，可扪及3处痛性结节（扳机点），按压时疼痛向右侧颞部放射（符合上束支配颈枕部的神经分布）。中束：起自T1-T4棘突，止于肩峰的肌腹，触诊柔软，肌张力正常，收缩时（嘱患者“双肩向后夹”）可触及双侧对称的肌隆起。下束：起自T5-T12棘突，止于肩胛冈内侧的肌腹，触诊略松弛，收缩时（嘱患者“双肩下沉”）右侧肌力弱于左侧（徒手肌力测试：右侧4级，左侧5级）。010203

功能评估颈部活动度：前屈30（正常45），后伸20（正常50），右侧旋转40（正常70），均因上束紧张受限。

日常生活能力（ADL）：梳头、系后扣内衣需借助左手，提物（＞1kg）诱发疼痛，VAS疼痛评分（静息时3分，活动时6分）。

心理社会评估王女士因疼痛影响教学（写板书时动作僵硬），担心“会不会得颈椎病”，近1个月出现失眠（入睡困难，夜间痛醒1-2次），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，核心问题聚焦于“斜方肌上束功能异常”引发的连锁反应，护理诊断需体现分区关联性：急性疼痛（右侧颈肩）：与斜方肌上束肌筋膜炎症、局部缺血缺氧及扳机点刺激有关。躯体活动障碍（颈部旋转、提肩）：与上束肌纤维挛缩、肌张力增高导致关节活动受限有关。知识缺乏（斜方肌分区功能与日常行为的关系）：缺乏对“上束过度使用”诱因的认知，未掌握针对性放松方法。焦虑：与疼痛反复、担心预后及影响工作有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣“分区功能恢复”：短期（1周）缓解疼痛、降低上束肌张力；中期（2-4周）恢复颈部活动度及上束-中/下束肌力平衡；长期（1个月后）建立正确姿势习惯，预防复