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医学光遗传学防疫流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的护理组长，我常被年轻护士问起：“面对新发传染病或复杂流行病学场景，护理工作除了基础照护，还能如何深度参与防控？”这个问题，在2023年我们科室参与的“光遗传学技术辅助社区病毒性传染病防控”项目中，找到了更清晰的答案。

光遗传学（Optogenetics）是一项结合光学与遗传学的交叉技术，通过向特定细胞（如神经元、免疫细胞）导入光敏感蛋白（如视紫红质），以精准波长的光脉冲调控细胞活性。近年来，其在神经科学、肿瘤治疗中已展现潜力，但在防疫流行病学领域的应用尚属前沿——它能通过调控宿主免疫应答、监测病原传播路径，为传染病防控提供“精准干预+实时追踪”的新范式。

前言2023年春，我们所在的城市某社区爆发了一轮由新型肠道病毒（暂定名EV-23）引发的聚集性感染，6周内累计报告确诊病例47例，涉及3个小区、2所小学。传统流行病学调查因病毒潜伏期短（2-3天）、无症状感染者比例高（约30%），难以快速锁定传播链。此时，医院联合高校科研团队，首次将光遗传学技术引入现场：通过对部分患者（及密切接触者）的免疫细胞进行光敏感蛋白转染，利用便携光控设备调控其免疫应答强度，同时通过光信号标记追踪病毒在宿主间的传播路径。而我们护理团队，则全程参与了从患者照护、技术辅助到流行病学数据采集的全流程。

这个案例，不仅是一次技术创新的实践，更让我们重新理解了“护理”在防疫流行病学中的角色——从被动执行医嘱，到主动参与技术落地、数据收集、患者支持的“多维度协作者”。接下来，我将以第一视角，还原这一案例的全链条护理实践，与各位共同探讨。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我接到急诊科通知：一名7岁男童（小宇）因“发热3天，腹泻2天”入院。体温38.9℃，稀水样便6-8次/日，无黏液脓血；血常规提示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白25mg/L（正常值＜10）；粪便样本初筛显示EV-23病毒核酸阳性。流行病学史显示，小宇所在的XX小学二年级（3）班近1周已有4名学生因类似症状请假。

3月17日，社区卫生服务中心报告：小宇居住的XX小区3栋（共12户）新增2例确诊病例（小宇邻居王奶奶，65岁；同栋402室8岁女童），初步判断为家庭-学校交叉传播。此时，医院启动“新发传染病应急防控方案”，科研团队提出：对部分病例（包括小宇及其密切接触者）进行光遗传学干预，目标有二：①通过调控免疫细胞（如T细胞、巨噬细胞）活性，缩短病程、降低重症风险；②通过光标记技术（在病毒表面偶联荧光蛋白，以特定波长光激发后追踪传播路径）明确社区传播链。

病例介绍小宇作为首例纳入光遗传学干预的儿童患者，成为我们重点关注对象。他的病程记录如下：

3月15日（入院日）：T38.9℃，精神萎靡，主诉“肚子痛”，家属（母亲）焦虑，反复询问“会不会留后遗症”；

3月16日：加用干扰素抗病毒治疗，T波动于37.8-38.5℃，腹泻次数减至4-5次/日；

3月17日：完成光敏感蛋白（ChR2，一种阳离子通道视蛋白）转染（通过静脉注射腺相关病毒载体），开始每日2次、每次10分钟的470nm蓝光照射（经皮导入，照射部位为腹部皮肤，对应肠系膜淋巴结区域）；

3月18日：T降至37.2℃，腹泻2次/日（糊状），精神好转；

病例介绍3月20日：粪便病毒载量检测提示病毒拷贝数下降90%，光标记追踪显示其感染源可能为小区外流动餐车（后续通过流调验证）；

3月22日：临床治愈出院，随访1个月无复发。

03护理评估

护理评估在光遗传学技术介入的特殊场景下，护理评估需兼顾“传统传染病护理”与“新技术相关风险”两个维度。以小宇为例，我们的评估过程如下：

生理评估生命体征：入院时T38.9℃，P110次/分（儿童正常80-100），R24次/分（正常20-24），BP90/60mmHg（正常儿童收缩压=年龄×2+80）；症状评估：腹泻（量约150ml/次，稀水便）、腹痛（脐周阵发性隐痛）、脱水征（皮肤弹性稍差，尿量约200ml/4h）；实验室指标：血钠132mmol/L（轻度低钠），血钾3.4mmol/L（轻度低钾），粪便病毒载量10?拷贝/ml；光遗传学相关评估：转染后24小时内监测有无过敏反应（如皮疹、发热），照射部位皮肤是否红肿（小宇照射后仅见轻微红斑，30分钟内消退）。

心理社会评者心理：小宇因反复腹痛、注射治疗产生恐惧，入院首日拒绝配合静脉穿刺，哭闹时主诉“怕光（指蓝光设备）”；家属心理：母亲（全职妈妈）因孩子首次住院极度焦虑，多次追问“光治疗有没有辐射？