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医学环境应急演练案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了8年的护理组长，我始终记得2019年那个暴雨夜——120送来了一位误服有机磷农药的农妇，家属哭着说“她跟丈夫吵架，喝了半瓶敌敌畏”。当时我们的护理团队手忙脚乱：有人忘记准备洗胃液的温度，有人漏记阿托品的给药时间，直到主任吼了一句“再乱套，人就没了”。那天的抢救虽然成功，但过程中的漏洞像一根刺扎在我心里。从那以后，我开始琢磨：如果能把这类急危重症的应急处置编成演练案例，让新老护士在模拟场景里反复磨合，是不是能少些“手忙脚乱”，多些“胸有成竹”？

这些年，我参与设计过12次急诊应急演练，带教过47名新护士。最深的体会是：医学环境中的应急演练，不是“演戏”，而是把教科书上的“可能”变成“实战”，把“理论步骤”刻进肌肉记忆。今天要分享的，是我们科室去年针对“急性有机磷农药中毒”设计的全流程应急演练案例——这是基层医院最常见的中毒类型之一，也是最考验团队协作、快速反应和细节把控的场景。希望通过这个案例，和大家一起复盘“从接到分诊电话到患者转危为安”的每一步，让“应急”真正成为“有备之仗”。

02病例介绍

病例介绍去年9月的一个下午，我们急诊科接到120电话：“男性患者，58岁，半小时前被家人发现倒在自家农药仓库，旁边有半瓶打开的‘乐果’（有机磷类农药），呼之不应，口腔有大蒜味呕吐物，已予现场开放气道，正转运中。”

5分钟后患者送达，我作为主班护士立即上前：患者平车推入，意识丧失，面色发绀，双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），口鼻腔可见白色泡沫样分泌物，呼吸浅快（32次/分），有明显大蒜味；心率110次/分，血压95/60mmHg；四肢湿冷，双上肢可见肌束震颤。家属补充：患者因“农作物虫害”自行调配农药，可能误触或误吸，具体剂量不详，既往体健，无药物过敏史。

病例介绍我们迅速启动急诊中毒应急预案：开通两条静脉通路（一条用于阿托品等急救药物，一条用于氯解磷定），同时送检血胆碱酯酶（CHE）活性、血常规、电解质；连接心电监护，指脉氧82%（未吸氧）；准备电动洗胃机，配制约38℃的温盐水5000ml（有机磷中毒首选洗胃液）。15分钟后，血CHE结果回报：1200U/L（正常参考值4000-12000U/L），提示重度中毒。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分秒必争”，但又要“面面俱到”。我们的评估分为三个层面：

生命体征与中毒程度评估首先看“三征”：呼吸（频率、节律、气味）、循环（心率、血压、末梢循环）、意识（GCS评分）。本例患者呼吸浅快伴大蒜味，心率增快，血压偏低，GCS评分3分（仅能睁眼1分，无语言反应1分，无肢体反应1分），符合重度有机磷中毒表现。结合CHE活性＜30%（正常的30%），进一步确认中毒程度。

毒物接触途径与剂量评估通过家属访谈（“农药瓶是空的吗？”“他今天穿的衣服有没有接触药液？”）、现场环境（农药仓库通风差，患者未戴口罩）判断：患者可能同时存在经口（误服）、经皮肤（接触药液）、经呼吸道（吸入挥发气体）三条暴露途径。虽然具体剂量不详，但“半瓶乐果”（乐果原液毒性为中等毒，但经皮吸收效率高）结合临床表现，需按“重度中毒”处理。

潜在风险评估有机磷中毒的“黄金救治期”是中毒后2小时内，若延误可能出现呼吸衰竭、中间综合征（IMS）、反跳等致命并发症。本例患者已中毒半小时，虽未出现呼吸暂停，但口鼻腔大量分泌物提示肺水肿风险；肌束震颤提示神经肌肉接头受累，需警惕呼吸肌麻痹；血压偏低可能是毒物对心血管系统的直接抑制，也可能是低血容量（呕吐、出汗）所致。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，优先级从高到低如下：依据：患者呼吸浅快（32次/分），指脉氧82%（未吸氧），口鼻腔大量白色泡沫样分泌物，听诊双肺满布湿啰音。1.气体交换受损与有机磷毒物引起的支气管痉挛、肺水肿、呼吸肌麻痹有关

急性意识障碍与有机磷毒物抑制中枢神经系统胆碱酯酶有关在右侧编辑区输入内容依据：GCS评分3分，呼之不应，对疼痛刺激无反应。1依据：患者双手及前臂可见农药残留痕迹，局部皮肤发红，有轻微烧灼感（家属代诉）。4.皮肤黏膜完整性受损（潜在）与经皮吸收农药导致的局部刺激有关33.潜在并发症：呼吸衰竭/心跳骤停与毒物抑制呼吸中枢、神经肌肉接头阻滞有关依据：重度中毒患者呼吸衰竭发生率高达40%-60%，且本例存在肌束震颤（提示神经肌肉受累）、肺水肿（影响气体交换）。2

焦虑（家属）与患者病情危重、缺乏中毒急救知识有关依据：家属反复询问“能救过来吗？”“为什么洗这么多次胃？”，情绪激动，双手颤抖。