医学混合现实诊疗环境多模态融合案例课件.pptxVIP

医学混合现实诊疗环境多模态融合案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的走廊里，我望着墙上挂着的混合现实（MR）设备操作流程图，指尖无意识地摩挲着胸前的工牌。这是我从业12年来，第一次全程参与混合现实多模态融合技术辅助的复杂手术护理——患者是位58岁的肝癌患者，肿瘤位置紧邻门静脉和下腔静脉，传统手术风险极高。院方联合影像科、外科、麻醉科和护理部，搭建了MR诊疗环境，将CT、MRI、超声影像与术中实时视野融合，甚至叠加了触觉反馈模块。

作为责任护士，我全程参与了术前讨论。记得麻醉科张主任指着MR设备说：“以往我们靠经验判断组织深度，现在全息投影能把肿瘤和血管的三维关系‘摆’在术者眼前。”但他话锋一转：“可这对护理配合提出了新要求——患者体位要更精准，设备参数要实时调整，患者的心理适应也得跟上。”

前言这段话像根弦，绷紧了我对“多模态融合”的认知。所谓“多模态”，不仅是技术的叠加，更是医疗团队、患者需求与科技工具的深度融合。接下来，我将以这例手术的护理全程为线索，展开这个“融合”故事。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，58岁，因“右上腹隐痛2月余，加重1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病史；吸烟30年，20支/日，已戒3年；饮酒史30年，白酒约2两/日，已戒1年。

入院后查甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（正常＜20ng/mL），上腹部增强CT提示：肝右叶后段可见一大小约5.2cm×4.8cm占位，边界不清，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝细胞癌表现；肿瘤紧邻门静脉右支及下腔静脉，局部可见癌栓形成（门脉右支）。腹部MRI（3.0T）进一步明确：肿瘤与下腔静脉壁分界欠清，侵犯可能性大。

病例介绍多学科会诊（MDT）认为：患者肝功能Child-Pugh分级B级（经保肝治疗后转为A级），体能状态评分（ECOG）1分，有手术指征，但传统开腹手术损伤大，腹腔镜下操作因肿瘤位置深在、血管关系复杂，难以精准规避风险。因此，决定采用混合现实多模态融合技术辅助肝癌根治术——通过MR设备将术前CT、MRI影像与术中超声实时融合，生成全息投影，术者可通过佩戴的MR眼镜直接看到肿瘤与血管的空间关系，并通过触觉反馈设备感知组织硬度，辅助判断切除边界。

03护理评估

护理评估从患者入院第一天起，护理评估便围绕“多模态融合环境下的特殊需求”展开。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SPO?98%（吸空气）。

专科评估：皮肤、巩膜无黄染，肝区叩击痛（+），肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则；肝功能：ALT52U/L（正常0-40），AST48U/L（正常0-37），总胆红素20μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白38g/L（正常35-55）；凝血功能：PT14秒（正常11-13），INR1.1。

合并症：患者有长期乙肝史，需关注抗病毒治疗依从性（入院前3月自行停用恩替卡韦）；存在轻度贫血（Hb110g/L），需评估手术耐受性。

心理与社会支持评估首次接触患者时，他正盯着床头的MR设备宣传册发呆。“护士，这眼镜真能看见我肚子里的瘤子？会不会有辐射？”他的手指无意识地抠着册页边缘，声音发颤。这让我意识到，尽管患者对手术有期待，但对新技术的陌生感加剧了焦虑——他反复询问“万一设备故障怎么办”“全息影像和实际位置差多少”，甚至提到“要是早听医生的按时吃药，可能就不用受这份罪了”。

家属方面，患者儿子是程序员，对MR技术有一定了解，但更担心“费用是否在医保范围内”；妻子则反复确认“护士，你们以前做过这种手术吗？”——这提示家庭支持系统中存在信息不对称，需要针对性宣教。

多模态环境适应性评估MR手术对患者体位要求极高（需保持头颈部固定以确保影像匹配），而患者因长期吸烟有慢性咽炎，平卧时易出现咽痒、咳嗽；此外，MR眼镜重量约280g，长时间佩戴可能导致额部压疮，需评估皮肤耐受力；触觉反馈设备需固定于术者手部，护理团队需预演设备摆放对术野的影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与担心MR技术效果、手术风险及预后有关（依据：患者反复询问设备可靠性，睡眠质量差，入院3日平均睡眠＜5小时）。

知识缺乏：缺乏MR手术配合要点及肝癌围手术期护理知识（依据：患者对MR设备工作原理、体位要求、术后康复注意事项了解不足）。

潜在并发症：晕动症（与MR影像动态融合导致的视觉-前庭冲突有关）、设备相关压疮（与MR眼镜长时间压迫额部皮肤有关）、出血/胆瘘（与肿瘤紧邻大血管及胆管有关）。

有感染的风险与长