医学解剖学甲状腺峡部位置教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学甲状腺峡部位置教学课件

01前言

前言作为从事临床护理教学15年的带教老师，我始终记得第一次在解剖实验室带学生辨认甲状腺峡部时的场景——几个实习护士拿着解剖图谱，对着标本皱着眉头：“老师，这里摸起来软软的，到底哪个位置才是峡部？”这个场景让我深刻意识到，甲状腺峡部的解剖定位看似基础，却是临床实践中容易被忽视却至关重要的环节。

甲状腺作为人体最大的内分泌腺，形如“蝴蝶”，左右两叶贴附于喉和气管两侧，而连接两叶的“桥”便是甲状腺峡部。它的位置虽小（通常覆盖第2-4气管软骨环前方），却与气管、喉返神经、甲状旁腺等关键结构紧密相邻。无论是甲状腺手术中精准分离峡部以避免气管损伤，还是甲状腺肿大时通过峡部触诊判断病变范围，亦或是超声检查中定位峡部血流异常，其解剖位置的准确掌握直接关系到诊断的准确性和治疗的安全性。

今天，我将结合一例甲状腺峡部占位患者的全程护理案例，从解剖学基础出发，通过临床实践中的真实场景，带大家深入理解甲状腺峡部的位置特点及其在护理工作中的核心意义。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——45岁的李女士。她因“发现颈部肿块3个月，伴吞咽异物感1周”入院。初次见面时，她攥着超声报告坐在护士站，眉头紧蹙：“护士，报告说峡部有个结节，会不会是癌？我连喝水都觉得脖子发紧……”

李女士的主诉为我们拉开了临床观察的序幕。结合她的病史：既往体健，无甲状腺疾病家族史，3个月前洗澡时偶然触及颈前正中偏下位置有一“小拇指大小”肿块，未在意；近1周因工作压力大，肿块明显增大（自述“像颗橄榄”），并出现吞咽时颈部发紧感，无声音嘶哑、呼吸困难或手足麻木。

入院后完善检查：甲状腺超声提示“甲状腺峡部探及一2.5cm×2.0cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见沙粒样钙化，血流信号丰富”；颈部增强CT显示“峡部结节向气管前间隙生长，与气管前壁分界欠清”；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L）未见明显异常；细针穿刺活检（FNA）结果为“甲状腺乳头状癌”。

病例介绍综合评估后，医生制定了“甲状腺峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”方案。这个病例之所以典型，正是因为峡部的特殊位置——紧邻气管前壁，手术中稍有偏差便可能损伤气管或喉返神经，而术后护理中对峡部区域的观察更是预防出血、感染等并发症的关键。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“解剖-病理-心理”多维度展开，而甲状腺峡部的位置始终是评估的核心坐标。

健康史与解剖关联评估通过详细询问，李女士的肿块起始于颈前正中下1/3（对应第3-4气管软骨环水平），这与甲状腺峡部的解剖位置（第2-4气管环前方）高度吻合。进一步追问肿块生长特点：“是突然变大还是慢慢长大？”她回忆：“最开始在喉结下方两指的位置，最近两周感觉‘往上顶’，喝水时能明显感觉到肿块跟着吞咽动。”这提示峡部结节可能随吞咽动作上下移动（因甲状腺借韧带固定于喉和气管，吞咽时可随喉上、下移动），符合甲状腺组织的活动特征。

身体状况评估生命体征与局部检查：体温36.5℃，心率78次/分（规律），血压120/75mmHg。重点触诊颈部：患者取坐位，头略后仰，我用示指和中指沿气管前壁从上至下滑动触诊，在环状软骨下方2cm（约第3气管环水平）触及一质硬结节，边界不清，随吞咽上下移动，无明显压痛；结节表面不光滑，与周围组织粘连感（与CT提示的“与气管前壁分界欠清”一致）。听诊甲状腺区未闻及血管杂音（若闻及需警惕甲亢或高血流结节）。

功能相关评估：李女士主诉“吞咽异物感”，需评估是否因峡部结节压迫气管或食管。让她饮用温水观察：吞咽时可见喉结上下移动，结节随之上移，吞咽后无明显呛咳或停顿，提示暂未造成严重梗阻；询问“是否有夜间睡觉憋气？”答“平躺时偶尔觉得脖子发紧，但没憋醒过”，结合喉镜检查（声带活动正常），排除喉返神经受压。

身体状况评估实验室与影像学关联：TSH正常范围提示无明显甲状腺功能亢进或减退；超声中峡部结节的“沙粒样钙化”是甲状腺癌的典型征象，而CT显示的“与气管前壁分界欠清”则提示手术需重点保护气管。

心理社会评估李女士是小学教师，性格细腻，反复询问：“手术会留疤吗？声音会不会变哑？万一切不干净怎么办？”其丈夫陪同入院，但因工作需经常外出，她坦言“晚上一个人在病房会胡思乱想”。焦虑评分（GAD-7）得分为10分（中度焦虑），主要源于对手术风险（尤其是峡部位置邻近喉返神经）和预后的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣甲状腺峡部的解剖特点与患者需