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2025年糖尿病药物禁忌试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.2025年新版ADA指南指出，下列哪类降糖药在eGFR＜30mL·min?1·1.73m?2的2型糖尿病患者中仍可按原剂量使用？

A.达格列净?B.利格列汀?C.格列美脲?D.艾塞那肽

答案：B

解析：利格列汀经胆肠循环排泄，肾脏安全性高，无需调整剂量；其余选项均需减量或禁用。

2.患者男，68岁，肝硬化Child-PughC级，拟启动降糖治疗，下列哪种药物绝对禁用？

A.利拉鲁肽?B.吡格列酮?C.瑞格列奈?D.胰岛素glargine

答案：B

解析：吡格列酮可加重水钠潴留并诱发肝毒性，Child-PughC级为绝对禁忌。

3.2025年EMA新增黑框警告：SGLT2抑制剂与下列哪种药物联用可诱发严重酮症酸中毒且血糖＜11.1mmol/L？

A.氢氯噻嗪?B.卡托普利?C.利福平?D.阿奇霉素

答案：C

解析：利福平诱导SGLT2抑制剂代谢，血药浓度骤降，脂肪分解加速，诱发“正常血糖酮症”。

4.妊娠24周GDM患者，下列哪种药物可继续使用？

A.二甲双胍?B.甘精胰岛素?C.格列本脲?D.达格列净

答案：B

解析：胰岛素不通过胎盘，安全性最高；其余均不推荐或禁用。

5.患者服用环孢素A抗排异，下列DPP-4抑制剂需减量50%的是：

A.西格列汀?B.沙格列汀?C.阿格列汀?D.利格列汀

答案：B

解析：沙格列汀经CYP3A4/5代谢，环孢素为强抑制剂，血药浓度升高，需减半剂量。

6.2025年《中国糖尿病肾病指南》指出，当UACR≥300mg/g且血钾5.0mmol/L时，应禁用：

A.恩格列净?B.螺内酯?C.雷米普利?D.度拉糖肽

答案：B

解析：螺内酯可进一步升高血钾，增加心律失常风险。

7.患者男，55岁，既往急性胰腺炎2次，下列GLP-1RA中唯一无需调整但需慎用者为：

A.利拉鲁肽?B.司美格鲁肽?C.度拉糖肽?D.口服索马鲁肽

答案：C

解析：度拉糖肽大型CVOT未增加胰腺炎风险，但指南仍建议有胰腺炎史者慎用。

8.2025年起，FDA要求下列哪种药物标签新增“可导致不可逆关节挛缩”警告？

A.吡格列酮?B.西格列汀?C.艾塞那肽微球?D.瑞格列奈

答案：C

解析：艾塞那微球沉积刺激局部胶原增生，长期大剂量可致关节挛缩。

9.患者合并HIV，服用多替拉韦/拉米夫定/替诺福韦，下列哪种降糖药血药浓度可升高2.3倍？

A.达格列净?B.二甲双胍?C.瑞格列奈?D.利格列汀

答案：A

解析：多替拉韦抑制OCT2，减少达格列净肾排泄，浓度升高，需减量至5mg隔日。

10.2025年EMA建议：年龄≥75岁且既往跌倒骨折史者，应禁用：

A.甘精胰岛素?B.利拉鲁肽?C.吡格列酮?D.西格列汀

答案：C

解析：吡格列酮增加骨质疏松与跌倒风险，老年骨折史为新增禁忌。

11.患者男，BMI24kg/m2，新诊T2DM，HbA1c7.8%，既往膀胱癌术后3年，首选药物为：

A.达格列净?B.吡格列酮?C.利格列汀?D.格列齐特

答案：C

解析：吡格列酮与膀胱癌风险相关，SGLT2抑制剂数据尚不一致，DPP-4抑制剂中性。

12.2025年《中国甲亢指南》指出，合并甲亢快速型房颤者，禁用：

A.利拉鲁肽?B.瑞格列奈?C.二甲双胍?D.甘精胰岛素

答案：B

解析：瑞格列奈阻断KATP通道，可缩短心肌动作电位时程，诱发室速。

13.患者女，孕38周，GDM需胰岛素，下列哪种胰岛素类似物可继续至分娩？

A.门冬胰岛素?B.地特胰岛素?C.德谷胰岛素?D.赖脯胰岛素

答案：B

解析：地特胰岛素循证数据最丰富，FDA分级B类，可全程使用。

14.2025年FDA新增：使用下列哪种药物出现“严重关节痛”应立即停药且不得再次挑战？

A.西格列汀?B.达格列净?C.利拉鲁肽?D.甘精胰岛素

答案：A

解析：DPP-4抑制剂可诱发DRESS相关关节痛，再挑战可致喉头水肿。

15.患者合并慢性乙型肝炎（HBVDNA2×10?IU/mL），下列哪类药物可安全启动？

A.利格列汀?B.恩格列净?C.吡格列酮?D.瑞格列奈

答案：A

解析：DPP-4抑制剂无肝毒性报道；吡格列酮可激活HBV复制；恩格列净缺乏数据。

16.2025年EMA限制：eGFR＜20mL·min?1·1.73m?2时，下列哪种药物需停用？