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医学急救辐射基因治疗本土案例统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤专科护理岗位上工作了12年的护士，我常被问到一个问题：“现在的癌症治疗越来越‘高精尖’，护理还能发挥多大作用？”每当这时，我总会想起去年参与的那例辐射基因联合治疗患者的全程护理——从患者带着“化疗耐药、手术风险高”的诊断走进病房，到完成30次精准放疗联合靶向基因治疗，最终影像学显示肿瘤缩小67%、生活质量评分从35分提升至72分的过程。这不仅是一次技术突破的见证，更让我深刻意识到：在分子靶向、精准放疗等前沿技术交汇的领域，护理工作已从“执行医嘱”升级为“全周期风险管控者”。

近年来，我国癌症发病率呈上升趋势，国家癌症中心2023年数据显示，新发癌症病例中约40%需接受放疗，而基因治疗作为“精准打击”的新兴手段，正逐步从实验室走向临床。

前言但本土数据显示，辐射基因联合治疗患者的3级以上急性毒性反应发生率高达28%，护理干预可使严重并发症风险降低41%（《中国肿瘤护理》2022年多中心研究）。正是基于这样的临床需求，我们团队以近3年收治的12例辐射基因治疗患者为样本，选取其中护理难点最典型的1例进行深度剖析，希望为临床护理同仁提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，56岁的张女士因“反复痰中带血3月，确诊右肺腺癌Ⅳ期（T4N2M1，EGFR19外显子缺失突变）”收入我科。患者既往有20年吸烟史，2021年曾接受2周期培美曲塞+卡铂化疗，因Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10?/L）提前终止；后尝试EGFR-TKI靶向治疗（吉非替尼），3个月后出现C797S继发突变，肿瘤进展（原发病灶从3.2cm×2.8cm增大至5.1cm×4.3cm，伴右侧胸膜转移）。

经多学科会诊（MDT），决定采用“立体定向放疗（SBRT）联合第三代EGFR-TKI（奥希替尼）+基因编辑（CRISPR-Cas9靶向敲除C797S突变基因）”方案：放疗计划为总剂量60Gy，分30次（2Gy/次），靶区覆盖原发病灶及转移淋巴结；基因治疗于放疗第10次、第20次时经支气管镜局部注射编辑后的CAR-T细胞（剂量2×10?/次）。

病例介绍治疗期间，患者经历了从“治疗前失眠、拒绝沟通”到“主动记录症状日记”的心理转变，也出现了Ⅱ度放射性肺炎（RTOG分级）、Ⅰ度放射性皮炎（EORTC评分）、基因治疗后2级细胞因子释放综合征（CRS）等并发症。这例患者的特殊性在于：她是我们科室首例同时接受精准放疗与基因编辑治疗的晚期肺癌患者，其护理需求横跨放疗反应管理、基因治疗毒性监测、心理支持等多个维度，极具教学价值。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，以制定针对性的护理计划。评估分为三个层面：

生理评估放疗相关指标：治疗前胸部CT显示肿瘤与右主支气管关系密切（距离5mm），放疗可能导致支气管黏膜损伤；皮肤靶区（右胸壁）皮肤菲薄，既往无放疗史，放射性皮炎风险中高。

基因治疗相关指标：CAR-T细胞注射前查C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常10）、IL-625pg/mL（正常7），提示轻度炎症状态；淋巴细胞亚群显示CD8+T细胞占比38%（正常20%-30%），可能增加CRS风险。

基础健康状态：患者BMI21.5（正常），肺功能FEV1/FVC68%（轻度阻塞性通气功能障碍），6分钟步行试验320米（提示耐受力一般）；血常规：Hb112g/L（轻度贫血），PLT156×10?/L（正常），肝肾功能（ALT35U/L，Scr78μmol/L）正常。

心理评估入院时采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。访谈中患者反复说：“治了一年，钱花光了，罪受够了，万一再没效果……”其女儿陪同，但因工作原因只能周末探视，患者常独自在病房看家人视频流泪。

社会支持评估家庭月收入约8000元，已自费支付前期治疗费用15万元，本次治疗预计自费部分需8万元（基因治疗未纳入医保）。患者丈夫务农，对治疗方案“听不太懂”，主要依赖女儿决策；社区医疗资源有限，出院后需转至二级医院继续康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛（胸痛）：与放疗导致的胸膜刺激及基因治疗后局部炎症反应有关（依据：患者主诉“深呼吸时右胸针刺样痛，VAS评分4分”）。

有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起的皮肤急性反应（红斑、脱屑）相关（依据：靶区皮肤薄，放疗剂量2Gy/次，累计剂量可能达60Gy）。

潜在并发症：细胞因子释放综合征（CRS）、放射性肺炎：与基因治