医学急救中心质控统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救中心质控统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在急诊医学急救中心工作了12年，从最初的急诊护士到现在的质控组长，最深的体会是：急救不仅是与时间赛跑的“技术活”，更是一场环环相扣的“质量战”。记得三年前，科里曾因某例急性心梗患者的救治流程延误被质控通报，当时主任指着监控录像说：“从患者进大门到首次医疗接触（FMC）用了28分钟，多的每一分钟都是心肌细胞的凋亡。”这句话像一根刺扎在我心里——原来，那些被我们习以为常的“流程间隙”，竟藏着如此关键的质控漏洞。

近年来，国家卫健委《急诊质控指标（2023版）》明确要求，急救中心需通过案例分析强化“全流程质控意识”。今天，我将以2023年7月我们团队参与救治的一例“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”患者为例，结合质控统计数据，还原从接警到转运、从抢救到出院的全链条护理过程，探讨如何通过案例分析提升急救质控水平。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日14:32，急救中心调度台接到报警：“XX小区3栋2单元，58岁男性，胸痛2小时，含服硝酸甘油未缓解。”我作为当日急救小组组长，随救护车3分钟内抵达现场。

患者王XX，男，58岁，既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍），吸烟30年（20支/日）。现场查体：痛苦面容，强迫坐位，大汗淋漓；主诉“胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴恶心、濒死感”；生命体征：血压165/100mmHg，心率112次/分（律齐），呼吸24次/分，指氧饱和度92%（未吸氧）。

病例介绍急救车上，我们立即给予鼻导管吸氧（4L/min）、持续心电监护，14:40完成首次心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，符合STEMI特征。14:45启动“胸痛中心一键启动”，将心电图同步传输至合作医院心内科；14:50建立静脉通路（左前臂），遵医嘱舌下含服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg；15:05抵达医院急诊科，此时距患者发病2小时35分钟，距接警13分钟，FMC时间（首次医疗接触到球囊扩张）目标需控制在90分钟内。

入院后查心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）；心脏彩超提示前壁运动减弱；15:30行急诊PCI术，于前降支植入支架1枚，术程顺利。术后转入CCU，7月22日病情稳定出院。

03护理评估

护理评估这例患者的护理评估需贯穿“院前-院中-术后”全阶段，每个环节的数据都是质控统计的关键节点。

院前评估（14:35-14:50）主观资料：患者主诉“胸痛2小时，硝酸甘油无效”，结合吸烟、高血压未控制等高危因素，需优先考虑ACS（急性冠脉综合征）。01客观资料：生命体征（血压偏高、心率快、氧饱和度低）、心电图ST段抬高、大汗等症状，均支持STEMI诊断。02风险评估：患者有“濒死感”，提示心肌缺血严重；血压165/100mmHg可能增加心肌耗氧；未规律服药史提示治疗依从性差，需警惕术后再发风险。03

院中评估（15:05-15:30）030201实验室指标：cTnI和CK-MB显著升高，确认心肌细胞坏死。介入治疗准备：患者意识清楚，能配合签署手术同意书；双侧桡动脉触诊（右侧更优），为PCI入路选择提供依据。心理状态：患者反复询问“会不会死”，家属情绪焦虑，需及时进行心理安抚。

术后评估（15:30至出院）1穿刺点观察：右侧桡动脉穿刺处无渗血、血肿，双侧桡动脉搏动对称。2心功能监测：术后6小时内每30分钟记录血压、心率、尿量（维持＞0.5mL/kg/h）；听诊双肺呼吸音，警惕急性左心衰。3用药反应：观察替格瑞洛是否引起出血（牙龈、皮肤瘀斑），低分子肝素注射部位有无硬结。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为急性期重点：2急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：胸骨后压榨痛，NRS疼痛评分7分）。3潜在并发症：心律失常/心源性休克/急性左心衰竭（依据：STEMI患者24小时内室颤发生率高达10%-15%，大面积心肌坏死易致泵衰竭）。4知识缺乏：缺乏冠心病规范治疗及二级预防知识（依据：未规律服用降压药，对“胸痛需立即就诊”认知不足）。5焦虑：与疾病突发、担心预后有关（依据：患者反复询问病情，家属频繁催促医生）。6有皮肤完整性受损的风险：与术后制动、长期卧床有关（依据：术后需右上肢制动6小时，老年患者皮肤弹性差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣质控指标，例如“FMC时间≤90分钟”“术后24小时内未发生严重并发症”等，措施则要具体到“谁做