（2025版）重症凝血病标准化评估中国专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)重症凝血病标准化评估中国专家共识规范诊疗，提升救治水平

目录第一章第二章第三章背景与意义定义与分类评估流程标准化

目录第一章第二章第三章背景与意义定义与分类评估流程标准化

背景与意义1.

重症凝血病流行病学现状40%以上的重症患者会发生凝血障碍，合并凝血障碍后出血发生率和病死率可升高4倍以上，显著增加ICU住院时长和医疗资源消耗。高发病率与危害性脓毒症、创伤、热射病及脑梗死等急危重症患者中凝血紊乱发生率高达60%-80%，是导致多器官功能障碍综合征(MODS)的核心病理环节之一。多病种关联性传统凝血检测(如PT、APTT)仅能反映凝血瀑布末端状态，约52%的患者在出现明显出血或血栓后才被确诊，错过黄金干预窗口期。诊断滞后现状

早期预警价值通过标准化评估可实现凝血功能障碍的早期识别，将干预时间节点从临床症状期提前至亚临床期，降低病死率23%-35%。动态监测需求重症患者凝血状态呈动态演变，需建立每6-12小时的评估频率，及时调整血浆输注、抗凝或抗纤溶治疗方案。预后评估作用凝血分子标志物(TAT/PIC等)水平与28天病死率显著相关，连续监测可预测MODS发生风险(AUC0.82-0.91)。精准分型指导区分凝血病类型(低凝/高凝/DIC)对治疗策略选择至关重要，如脓毒症相关凝血病需抗凝，而创伤性凝血病需补充凝血因子。标准化评估重要性分析

循证医学证据整合国内外37项RCT研究和12项meta分析数据，涵盖脓毒症、创伤、产科急症等6大高危人群的凝血管理证据链。多学科协作基础由中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会联合全军重症医学专业委员会，组织血液科、ICU、急诊科等42位专家联合制定。技术迭代推动基于血栓四项(TM/TAT/PIC/t-PAIC)等新型标志物的临床应用研究，突破传统凝血检测的时空局限性，实现内皮-凝血-纤溶全链条评估。专家共识制定依据

定义与分类2.

病理生理核心重症凝血病是由创伤、感染、休克等原发病引发的凝血系统失衡综合征，表现为凝血因子消耗、血小板减少及纤溶亢进，导致微血管血栓形成或出血倾向。实验室诊断标准需满足PT（凝血酶原时间）延长≥3秒、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长≥5秒、血小板计数100×10?/L及纤维蛋白原1.5g/L中的至少两项，并结合临床出血或血栓表现。临床特征常伴随多器官功能障碍（MODS），出血以穿刺部位渗血、消化道出血为主，血栓事件则以深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）为典型。重症凝血病临床定义

第二季度第一季度第四季度第三季度创伤性凝血病脓毒症相关凝血病肝病相关凝血病药物诱导性凝血病由严重创伤直接导致组织因子释放，激活外源性凝血途径，同时合并低体温、酸中毒和稀释性凝血因子缺乏，病死率高达40%以上。内毒素介导的内皮损伤和炎症因子风暴引发抗凝蛋白（如蛋白C）消耗，表现为高凝状态向低凝转化，需动态监测D-二聚体和抗凝血酶Ⅲ水平。肝硬化患者因合成功能衰竭导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏，但血栓风险仍存在，需通过血栓弹力图（TEG）评估平衡性凝血障碍。抗凝药物（如肝素、华法林）过量或溶栓治疗引发，需结合用药史和INR（国际标准化比值）调整治疗方案。病因学分类标准

轻度实验室指标异常但无临床出血/血栓，仅需病因治疗和监测，如脓毒症早期抗感染联合液体复苏。中度存在皮肤黏膜出血或单个器官微血栓，需补充凝血因子（如冷沉淀）或抗凝治疗（低分子肝素）。重度弥漫性血管内凝血（DIC）伴多器官衰竭，需联合血浆置换、重组人凝血因子Ⅶa及器官支持治疗。疾病严重程度分级

评估流程标准化3.

病史采集与风险筛查全面病史回顾：重点询问既往出血史、血栓事件、家族遗传病史及用药史（如抗凝/抗血小板药物），明确潜在凝血异常风险。基础疾病关联性分析：评估肝肾功能不全、恶性肿瘤、感染等合并症对凝血功能的影响，识别继发性凝血病高危人群。动态风险评估工具应用：采用标准化量表（如ISTH-DIC评分、HAS-BLED评分）量化出血与血栓风险，指导分层管理。

实验室检查指标规范包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）和FIB（纤维蛋白原）四项基本指标，用于初步判断凝血功能异常类型。凝血功能常规检测通过血小板计数（PLT）、血小板聚集试验（PFA）或血栓弹力图（TEG）检测血小板数量及功能，识别血小板减少或功能障碍。血小板功能评估测定D-二聚体（D-Dimer）、FDP（纤维蛋白降解产物）及抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平，评估纤溶亢进或抗凝系统异常风险。纤溶系统活性检测

即时凝血功能检测使用床旁凝血分析仪（如TEG/ROTEM）快速获取PT、APTT、血小板计数及纤维蛋白原水平等关键指标。病史采集与体格检查详细询问出血史、用药史及家族遗传病史，重点检查皮肤黏膜出血点