拟肾上腺素药.pptVIP

去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine）化构：非儿茶酚胺类，稳定作用：主要兴奋α1受体。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日用途1.麻醉引起的低血压，基本作用同间羟胺，静脉或肌肉注射。1%-2.5%滴眼2.扩瞳优点：作用小于阿托品，维持短，少眼内压升高和调节麻痹掌握第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日第二节??β受体激动药分类：?1、?2受体激动药---异丙肾上腺素?1受体激动药---多巴酚丁胺?2受体激动药---沙丁胺醇、特布他林第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日异丙肾上腺素（ISO）仅激动β1、β2受体（特异性）属于儿茶酚胺类为人工合成品第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日给药方法：气雾剂、舌下含服、静脉滴注代谢：COMT为主，较少被MAO代谢，作用时间短。①口服在肝脏代谢而失效----口服无效②舌下含服，吸收不规则体内过程第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日心脏β1：收缩力心率传导药理作用血管：兴奋β2,骨骼肌血管扩张血压：兴奋β1和β2，收缩压舒张压支气管扩张：兴奋β2受体，抑制组胺释放代谢：兴奋β2，糖代谢增加，血糖升高兴奋β1、β2，脂肪分解，游离脂肪酸掌握第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日临床应用支气管哮喘：急性发作Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞心脏骤停：传导阻滞或窦性心动过缓引起。感染中毒性休克：低排高阻型?须补足血容量掌握舌下含服喷雾或舌下给药，耐受性第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日不良反应：心悸、头痛，注意控制心率。剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室颤动。下列哪些病禁用ISO？冠心病、心肌炎、糖尿病、甲亢。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日多巴酚丁胺激动β1受体为主，对β2和α作用弱；对心脏以增加心肌收缩力为主，较少引起心动过速；常取代异丙肾上腺素治疗休克。第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日β2受体激动剂—沙丁胺醇只激动β2受体，不激动β1受体对支气管选择性强，治疗支气管哮喘（常做成气雾喷剂）。药物的作用方式有哪两种？第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日第三节α、β受体激动药肾上腺素（AD）苯乙胺N－甲基转移酶肾上腺素来源：肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成去甲肾上腺素第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日药用品：家畜肾上腺提取，已人工合成。体内过程：基本同NA，口服无效，但可皮下、肌肉注射。以皮下注射为主，必要时心室腔注射。AD第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日1.心脏：(+)β1收缩，传导，心率心输出量2.血管：①皮肤、粘膜、胃肠道、肾α受体占优势，以收缩为主；心、肺变化不明显。②骨骼肌和肝脏（β2为主）－血管扩张；③冠脉扩张（β2）药作理用强烈激动α和β受体关键时刻以保障重要器官供血为主第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日3.血压血压变化与剂量有关小剂量：β受体占优势，以β1兴奋心脏引起收缩压轻度升高，β2兴奋外周阻力下降、舒张压下降。（脉压变大或不变）大剂量：α受体占优势，血管收缩，血压明显升高。（血管紧张素生成增多，脉压变小）血压的时相变化（双向变化）给药后首先出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压效应。掌握第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日α受体阻断剂所致低血压能否用肾上腺素解救？为什么?第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日4.平滑肌(1)胃肠平滑肌:(＋)b1平滑肌松弛，收缩的频率和幅度降低。(2)子宫:(＋)b2子宫平滑肌舒张（妊娠和非妊娠）(3)膀胱：(+)β2受体，逼尿肌舒张,(+)α1受体，三角肌与扩约肌收缩，排尿困难，尿潴留。舒张较弱重点：支气