2025WHO指南：无症状性传播感染的管理PPT课件.pptxVIP

2025WHO指南：无症状性传播感染的管理科学防治，守护健康未来

目录第一章第二章第三章背景与引言筛查策略与方法诊断标准与流程

目录第四章第五章第六章治疗指南与管理预防与控制措施实施与监测框架

背景与引言1.

无症状性传播感染流行病学概况全球约70%的衣原体感染和50%的淋病患者无典型症状，导致被动传播风险显著增高，尤其在15-24岁性活跃人群中，直肠/咽部无症状感染率可达90%以上。高隐匿性传播女性无症状宫颈感染率是男性的2-3倍，且更易引发盆腔炎等远期并发症；男性尿道外部位（直肠/咽部）感染则因解剖结构特性更难被主动发现。性别差异显著淋病奈瑟菌对头孢曲松的耐药率在东南亚地区已达8.7%，生殖支原体对大环内酯类耐药基因突变率超过60%，无症状携带者成为耐药株传播的重要储库。耐药性危机加剧

应对2030战略缺口基于《全球卫生部门战略（2022-2030）》评估显示，当前仅40%国家开展系统性无症状筛查，距90%感染率下降目标存在显著服务覆盖差距。多系统协同框架首次纳入生殖健康、HIV预防和抗生素管理三领域专家共识，建立检测-治疗-伴侣通知标准化操作流程（SOP）。健康公平性聚焦特别关注孕妇、MSM（男男性行为者）和性工作者等关键人群，要求各国制定差异化筛查频率（如孕妇每孕程至少3次衣原体筛查）。循证医学升级需求整合最新72项RCT研究证据，包括核酸扩增检测（NAATs）在非尿道部位的阳性预测值提升至98%，需重构筛查路径。WHO2025指南制定背景与目标

无症状感染操作定义指经实验室确认病原体阳性但持续≥14天无尿道/阴道分泌物、疼痛或肉眼可见病变的感染状态，需排除窗口期血清学转换病例。筛查适用场景明确涵盖产前检查、HIV暴露前预防（PrEP）用药前评估、性暴力后医学评估等6类临床情境，排除单纯自愿检测需求。管理边界限定指南仅覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖支原体及梅毒螺旋体四种病原体，不涉及HSV或HPV等病毒性感染的无症状携带状态。关键术语定义与范围

筛查策略与方法2.

高风险人群优先重点关注性活跃青少年、多性伴侣者、男男性行为者（MSM）、性工作者和HIV感染者，这些人群的无症状STI感染率显著高于普通人群。性别特异性解剖部位女性需额外关注宫颈和直肠感染，男性需重视咽部和直肠筛查，因这些部位常为无症状感染隐匿区。妊娠期强制筛查所有孕妇应在首次产检时接受梅毒、HIV、乙肝和衣原体筛查，并在妊娠晚期重复高危人群的淋病/衣原体检测。区域性流行病学依据根据当地淋病奈瑟菌或生殖支原体耐药株流行情况，调整筛查人群范围及检测方法选择标人群识别标准

作为淋病和衣原体检测的金标准，其灵敏度达95%以上，可检测尿液、阴道拭子及直肠/咽部样本。核酸扩增试验（NAAT）新型试剂盒可同步检出淋病、衣原体、生殖支原体及梅毒螺旋体DNA，显著提升筛查效率。多重PCR检测平台适用于资源有限地区，如梅毒快速血浆反应素试验（RPR）可在15分钟内获得结果。快速即时检测（POCT）对淋病阳性样本需追加gyrA/parC基因突变检测，指导头孢曲松替代方案选择。耐药基因检测推荐筛查工具与技术

性活跃成年人应至少每年接受1次全面STI筛查，MSM和高风险人群建议每3-6个月筛查。年度常规筛查新性伴侣关联筛查治疗后的再筛查特殊事件驱动筛查建立新性关系后4周内应进行基线筛查，并在3个月后复查以覆盖窗口期潜在感染。淋病/衣原体感染者需在完成治疗后3个月复查，评估治疗失败或再感染可能。在STI暴发期间或参与群交活动后，应立即启动强化筛查方案。筛查频率与时机

诊断标准与流程3.

诊断检测方法选择分子生物学检测（NAAT）：核酸扩增技术（如PCR）是检测无症状性传播感染（如衣原体、淋病）的金标准，具有高灵敏度和特异性，可检测极低病原体载量，适用于尿液、生殖道拭子等样本。血清学检测：适用于HIV、梅毒等感染的筛查，通过检测抗体或抗原判断感染状态，需结合窗口期和临床表现综合解读，必要时需Westernblot确认。快速诊断测试（RDT）：适用于资源有限地区，如梅毒快速血浆反应素试验（RPR），但需注意假阳性风险，阳性结果需进一步验证。

第二季度第一季度第四季度第三季度病原体检测阳性流行病学关联重复检测验证排除窗口期影响通过实验室检测（如NAAT、培养）确认病原体存在，且无尿道炎、宫颈炎等典型症状，需排除样本污染或假阳性可能。若患者有高危性行为史或伴侣确诊感染，即使无症状，也应视为潜在感染者并纳入管理流程。初次阳性结果需在另一实验室或不同方法学下复测，以排除技术误差，尤其对低流行区人群。对于HIV等感染，需结合末次暴露时间评估检测结果，窗口期内阴性需后续复查。无症状感染确认标准

结果解读与报告规范明确标注检测方法、样本类型及临界值，建议附上治疗指南链接，并