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2025第5版共识指南：术后恶心呕吐的管理（概要）解读

目录

01

指南核心要点概述

02

PONV风险评估体系

03

预防策略更新要点

目录

04

药物治疗方案优化

05

特殊人群管理规范

06

临床实施与质量改进

01

指南核心要点概述

循证医学证据更新

基于2019-2025年间新增的87项RCT研究和15项Meta分析，对药物疗效证据等级进行全面升级，特别是5-HT3受体拮抗剂与NK-1受体拮抗剂的联合应用数据。

新版本修订背景与目标

临床实践痛点解决

针对前版指南中争议较大的儿童风险预测模型、非药物干预有效性等12个临床问题，通过德尔菲法达成专家共识。

国际标准接轨需求

参照2024年国际围术期恶心呕吐研究联盟(ISPONV)最新标准，新增难治性PONV明确定义和阶梯治疗方案。

非药物措施证据分级

将针灸/穴位刺激从可能有效升级为推荐选择(弱推荐)，新增经皮电神经刺激(TENS)作为备选方案。

难治性PONV新定义

明确为规范预防措施后仍发生中重度呕吐(≥3次/24h)或持续恶心(6h)，需启动二线治疗方案（强推荐，证据等级B1）。

风险分层术语优化

将Apfel评分中手术类型细分为高刺激手术(如腹腔镜胆囊切除术)和超高刺激手术(如后颅窝开颅术)，对应不同预防策略。

药物联合新分类

首次界定基础联合(5-HT3+地塞米松)与强化联合(追加NK-1拮抗剂)的适用场景，并给出成本-效益分析数据。

关键定义与术语更新

适用范围与目标人群

适用场景扩展

明确涵盖日间手术、ERAS流程、肿瘤手术等特殊场景的差异化处理方案，特别是针对阿片类药物耐受患者的特殊考量。

儿童年龄细分

首次提出3岁以下婴幼儿PONV管理建议，强调谨慎使用多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)的神经系统不良反应监测。

特殊人群覆盖

增加肥胖患者(BMI≥35)的药物剂量调整公式，以及老年患者(75岁)预防性用药的获益-风险评估框架。

02

PONV风险评估体系

患者相关因素：包括女性（雌激素水平影响）、非吸烟者（尼古丁缺失导致受体敏感性增加）、既往PONV或晕动病史（前庭功能敏感性）、年龄（儿童3岁以上风险显著升高）及焦虑状态（中枢神经易感性）。

麻醉相关因素：术中阿片类药物使用（直接刺激化学触发带）、吸入麻醉药（如七氟烷延长胃排空）、笑气（扩张中耳压力变化）及麻醉时长（每增加30分钟风险上升20%）。

手术相关因素：涉及腹腔镜手术（气腹压力刺激迷走神经）、耳鼻喉/眼科手术（前庭或眼心反射）、妇科手术（盆腔牵拉反应）及手术时间≥1小时（累积刺激强度）。

独立风险因素识别清单

成人Apfel评分系统

四大核心变量（女性、非吸烟、PONV史、术后阿片类）量化权重，0-4分对应10%-79%风险梯度，推荐术前电子化表单录入以自动生成风险值。

儿童POVOC评分量表

整合年龄（≥3岁）、手术时长（≥30分钟）、阿片类用药及PONV史四项，每项1分，总分≥3分预示高风险（发生率＞50%），需联合多模式预防。

动态风险评估模型

术中实时监测麻醉深度（如BIS指数）、液体平衡及镇痛需求，通过AI算法调整风险等级，适用于长时间或复杂手术。

专科手术定制化工具

如妇科手术追加“腹腔镜操作时长”参数，神经外科增加“脑脊液引流速度”评估，提升预测特异性。

定量风险评估工具应用

高风险患者需重点干预:高风险患者（3-4分）PONV发生率高达70%，显著高于低风险患者的15%，需采用多模式防御方案。

中风险患者单联用药有效:中风险患者（2分）发生率为40%，单联止吐药（如昂丹司琼）可显著降低风险。

非药物疗法补充效果显著:智能设备（如EmeTerm手环）结合穴位刺激可使高危患者PONV发生率从35%降至20%，体现非药物疗法的协同价值。

风险分级标准（低/中/高危）

03

预防策略更新要点

要点三

基线预防措施原则

风险评估标准化：所有手术患者术前必须采用Apfel评分（成人）或POVOC评分（儿童）进行标准化风险评估，明确四大核心危险因素（女性、PONV史/晕动病、非吸烟者、术后阿片类使用），量化风险等级并记录在麻醉方案中。

基础麻醉优化：推荐丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）替代吸入麻醉，避免使用笑气；术中维持正常血容量与血压，控制血糖波动在4.4-10mmol/L范围，减少胃肠缺血风险。

环境干预强化：术后恢复期保持患者半卧位（30-45度），避免剧烈移动；手术室环境需控制噪音50分贝，照明柔和，减少感官刺激诱发的呕吐反射。

中高危患者分层管理

中危患者（Apfel评分2分）：建议单一预防用药（如地塞米松4-5mgiv或5-HT3受体拮抗剂），联合术中限制阿片类药物策略（区域阻滞辅助镇痛），术后24小时内每6小时评估恶心呕吐症状。

高危成人（Apfel评分≥3分）：