医学脊柱关节炎达标治疗路径案例教学课件.pptxVIP

医学脊柱关节炎达标治疗路径案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常被患者问起：“大夫说我得的是脊柱关节炎，这病能治好吗？”“为什么总让我查炎症指标？达标治疗到底是啥意思？”这些问题像一面镜子，照见患者对疾病认知的空白，也提醒我们——在脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）的管理中，“达标治疗”不仅是医生的目标，更需要护理团队深度参与，通过系统、规范的路径，帮助患者实现“炎症控制、功能保留、生活质量提升”的核心目标。

脊柱关节炎是一组以中轴或外周关节受累为主，伴发炎症性肠病、银屑病等肠或皮肤表现的慢性炎症性疾病，其中强直性脊柱炎（AS）是最典型的亚型。这类疾病起病隐匿，常以腰背痛、晨僵为首发症状，若未及时干预，可导致脊柱强直、关节畸形，甚至累及眼、肺、心血管等多系统。

前言2016年EULAR（欧洲抗风湿联盟）指南明确提出“达标治疗（T2T）”策略，强调以“最小化症状和炎症、阻止结构进展、维持功能和生活质量”为目标，通过定期评估（如BASDAI、ASDAS等工具）调整治疗方案。而护理作为连接医生与患者的“桥梁”，在症状监测、用药指导、功能锻炼、心理支持等环节中扮演着不可替代的角色。

今天，我将通过一个真实的临床案例，与大家分享我们团队在脊柱关节炎达标治疗路径中的护理实践。这个案例不仅涵盖了从评估到干预的全流程，更体现了“以患者为中心”的护理理念——我们不仅要“治炎症”，更要“治人心”。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月的一个门诊日，32岁的张师傅扶着腰走进诊室。他是一名货车司机，近半年来总觉得下腰背“发僵”，尤其是凌晨4点左右，常常疼醒，得起来活动半小时才能缓解。“刚开始以为是开车久坐累的，贴了膏药、做了推拿，可越推拿越疼，最近连弯腰搬货都费劲。”张师傅皱着眉头说。

我们为他做了初步筛查：HLA-B27阳性，骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿（SPARCC评分8分），血沉（ESR）28mm/h，C反应蛋白（CRP）12mg/L，BASDAI（巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数）评分6.5分（0-10分，≥4分提示疾病活动）。结合症状（炎性腰背痛：年龄＜45岁、隐匿起病、夜间痛醒、活动后缓解），确诊为“中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA，未分化型）”。

病例介绍入院后，医生制定了达标治疗方案：急性期予塞来昔布200mgbid（每日两次）控制炎症，联合柳氮磺吡啶0.5gtid（每日三次）调节免疫；2周后评估疗效，若CRP仍＞5mg/L或BASDAI＞4分，启动生物制剂（如司库奇尤单抗）。而我们护理团队的任务，则是围绕“达标”目标，从疼痛管理、功能维护、用药安全、心理支持等方面展开全程干预。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基础。我们采用“身体-心理-社会”三维评估模式，结合工具量化指标，全面掌握张师傅的状态。

身体评估疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS），张师傅静息时腰背痛VAS6分，夜间痛醒时VAS7分；晨僵时间90分钟（≥30分钟为炎性特征）；脊柱活动度：Schober试验（测量腰椎前屈活动度）仅增加3cm（正常≥5cm），枕墙距（站立时枕部与墙的距离）4cm（正常≤0cm），提示腰椎活动受限。

炎症指标监测：入院时ESR28mm/h（正常0-15），CRP12mg/L（正常0-5），提示疾病活动。

关节外受累风险：眼科会诊排除葡萄膜炎（SpA常见关节外表现）；骨密度检测提示腰椎T值-1.2（骨量减少），需警惕骨质疏松风险。

心理社会评估访谈中，张师傅反复说：“我才32岁，上有老下有小，要是以后干不了体力活可咋办？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧、治疗费用（生物制剂自费部分较高）及职业影响（货车司机需久坐、搬运）。其妻子陪同就诊，但对疾病知识了解有限，家庭支持系统有待强化。

生活质量评估SF-36量表（健康调查简表）显示：生理职能（因健康问题影响工作）评分40分（正常80-100），躯体疼痛评分55分，社会功能评分60分，提示疾病已显著影响其日常生活和社会参与。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（NANDA标准）：慢性疼痛（腰背痛）：与骶髂关节及脊柱炎症反应有关（依据：VAS6-7分，晨僵90分钟，BASDAI6.5分）。躯体活动障碍：与脊柱活动受限、疼痛有关（依据：Schober试验3cm，枕墙距4cm，无法完成弯腰搬货动作）。焦虑：与疾病慢性化、预后不确定及职业影响有关（依据：SAS评分52分，反复表达对未来的担忧