医学甲亢突眼分级管理案例分析课件.pptxVIP

医学甲亢突眼分级管理案例分析课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施——分级管理的“精准施策”06并发症的观察及护理——“防患于未然”的关键07健康教育——“回家后，你是自己最好的护士”08总结目录

01前言

前言清晨的内分泌科病房里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我站在护士站整理病历，目光扫过一份“甲状腺功能亢进症伴浸润性突眼”的新入院记录——这样的病例，这些年我见过太多。甲亢突眼，全称甲状腺相关性眼病（GravesOphthalmopathy，GO），是Graves病最常见的甲状腺外表现，约50%的Graves病患者会出现不同程度的眼部症状。它不仅影响外貌，更可能导致角膜溃疡、视力丧失等严重后果，是内分泌科与眼科共同关注的“棘手问题”。

过去，我们对突眼的护理多停留在“对症处理”层面：眼睛干了滴人工泪液，肿了敷冰袋，疼了用止痛药。但随着临床指南的更新（如EUGOGO欧洲Graves眼病指南），分级管理理念逐渐被重视——根据突眼的严重程度（轻度、中重度、视力威胁型）和活动度（活动期、静止期）制定个性化方案，能显著提升治疗效果，降低并发症风险。

前言今天要分享的，是我参与护理的一位典型中重度突眼患者的全程管理案例。从她入院时焦虑到不敢照镜子，到出院时能笑着说“眼睛没那么磨了”，分级管理的每个环节都像精密齿轮，环环相扣。这不仅是一次护理实践，更是对“以患者为中心”理念的深刻践行。

02病例介绍

病例介绍记得那天下午三点，42岁的李女士由丈夫搀扶着走进病房。她戴着宽檐帽，墨镜几乎遮住半张脸，坐下后摘下眼镜的瞬间，我看到她双侧眼球明显前突，下眼睑退缩，露出大片眼白，结膜充血像两团淡红色的云。

“护士，我这眼睛快3个月了，越来越突，白天怕光流泪，晚上睡觉合不上眼，得涂眼膏才能勉强睡。最近看电脑屏幕都重影，您说这还能好吗？”她声音带着哽咽，手指无意识地摩挲着墨镜腿。

现病史：患者1年前确诊Graves病，规律服用甲巯咪唑（10mgqd），但近3个月未复查甲状腺功能。2个月前无诱因出现双眼异物感、畏光，未重视；1个月前突眼加重，伴复视、晨起眼睑肿胀，自行用“消炎眼药水”无效，遂就诊。

辅助检查（入院时）：

病例介绍甲状腺功能：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT312.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT438.5pmol/L（正常12-22）；

眼部评估：突眼度（Hertel测量）右眼21mm，左眼20mm（正常≤18mm）；眼睑闭合不全（上下睑缘间距3mm）；复视（遮盖试验阳性）；角膜荧光素染色（+）（提示角膜上皮损伤）；

眼眶CT：双侧眼外肌增粗（下直肌最厚处7mm，正常≤4mm），球后脂肪增多；

活动度评分（CAS）：4分（流泪、眼痛、结膜充血、眼睑水肿各1分），提示活动期。

诊断：Graves病（甲亢未控制）；甲状腺相关性眼病（中重度活动期，EUGOGO分级）。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们需要从“眼-甲状腺-心理”多维度评估，为分级管理提供依据。

身体评估——抓住“眼”的核心眼部局部表现：重点观察“突、肿、红、痛、功能”五大指标。李女士突眼度20-21mm（中重度标准：18-20mm为轻度，20mm为中重度），眼睑闭合不全3mm（正常≤2mm），结膜充血（++），角膜荧光素染色（+）（提示浅层损伤），复视（影响日常生活）。这些数据直接对应EUGOGO分级中的“中重度”。

甲状腺功能状态：TSH显著降低，FT3、FT4升高，提示甲亢未控制——甲亢活动是GO进展的重要诱因，控制甲状腺功能是基础。

全身症状：患者诉“怕热、手抖、食欲亢进”，心率98次/分（正常60-100），符合甲亢高代谢表现。

心理社会评估——被“外貌焦虑”困住的患者李女士是小学教师，平时注重形象，突眼后不敢面对学生，甚至拒绝家庭合影。她反复问：“我的眼睛还能恢复吗？会不会失明？”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。丈夫虽支持，但坦言“不知道怎么帮她”，家庭支持系统需加强。

辅助检查补充——明确“活动度”与“损伤程度”CAS评分4分（活动期标准：≥3分），提示炎症活跃，需积极干预；眼眶CT显示眼外肌增粗，是中重度GO的解剖学证据；角膜染色阳性警示角膜保护刻不容缓。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏GO分级管理、用药及自我护理知识（患者未规律复查甲状腺功能，自行使用“消炎眼药水”无效）；05潜在并发症：视神经病变、复视加重：与活动期炎症累及视神经、眼外肌相关（眼眶CT显示眼外肌增粗，需密切观察视力变化）。06舒适的改变：眼痛、异物感、畏光：与结膜充血、角膜上皮损伤、眼外肌炎症相关（患者主诉“眼睛像进了沙子，见光就流泪”）；03焦虑：与突眼影响外貌、担心视力预后相关（GA