医学急救辐射 prime editing 递送统计案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学急救辐射primeediting递送统计案例分析教学课件

01前言

前言我从事急诊护理工作15年，见过太多因意外暴露于辐射后的危急场景。辐射损伤不同于普通外伤，它像一把“隐形的手术刀”，从细胞DNA层面开始破坏，短时间内可能无症状，却在数小时到数周内引发多系统衰竭。近年来，随着核技术应用范围扩大（如医疗放疗、工业探伤、核事故），辐射损伤的急救与护理成为急诊领域的重要课题。

2023年，我们科室参与了一例特殊的辐射损伤急救——患者因工业探伤设备操作失误，遭受大剂量电离辐射（初步估算全身剂量约6Gy），更关键的是，患者合并造血干细胞基因缺陷（HLA-DRB1*1501突变），常规治疗难以修复其受损的造血功能。经多学科会诊，团队决定尝试最新的primeediting（先导编辑）技术，通过递送靶向基因编辑工具修复突变位点，同时配合传统支持治疗。这例患者的救治过程，不仅考验我们对辐射损伤的急救能力，更要求我们理解新兴基因编辑技术的护理配合要点。

前言今天，我将以这例真实案例为切入点，结合护理实践，从病例介绍到总结，逐层拆解辐射急救中primeediting递送的护理要点，希望为同仁们提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日19:30，急诊室的电话突然响起：“某工业园区探伤室发生辐射泄漏，1名男性工人被锁在操作间30分钟，初步估算辐射剂量6Gy，已启动转运！”我和同事们迅速启动辐射损伤急救预案，备齐辐射防护装备、血液净化设备、基因编辑药物冷链箱——因为提前得知患者合并基因缺陷，我们特意联系了基因治疗团队，确保primeediting递送载体（AAV病毒载体，携带靶向HLA-DRB1*1501的pegRNA和nCas9蛋白）在2小时内送达。

患者张某，32岁，男性，探伤工人，既往体健，无遗传病家族史（后经基因检测发现其携带HLA-DRB1*1501杂合突变，为隐性遗传）。20:10送达时，患者主诉“头痛、恶心”，查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；颜面部皮肤轻度红斑（Ⅰ度放射性皮炎），口腔黏膜可见散在充血点；双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛。

病例介绍20:30，血常规提示：WBC3.2×10?/L（正常4-10），PLT85×10?/L（正常100-300），Hb125g/L；血生化：LDH280U/L（正常120-240），提示细胞损伤；外周血淋巴细胞微核率检测显示：微核细胞率25%（正常5%），结合辐射剂量估算（利用电子个人剂量计记录为5.8Gy），确诊为“中度骨髓型急性放射病（6Gy级）合并基因缺陷”。

22:00，基因治疗团队抵达，经伦理委员会紧急审批后，决定通过静脉输注递送primeediting载体（剂量：2×1013vg/kg），目标是修复HLA-DRB1*1501突变，促进造血干细胞再生。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——既要关注辐射损伤的急性表现，也要追踪基因编辑治疗的潜在影响。

身体评估急性放射病分期评估：患者就诊时处于“初期反应期”（受照后数小时至3天），表现为头痛、恶心、低热、血常规异常。需警惕7-14天后进入“假愈期”（症状暂时缓解，但骨髓抑制加重），以及2-4周后的“极期”（感染、出血、衰竭）。

器官系统损伤：皮肤（Ⅰ度皮炎）、造血系统（白细胞、血小板下降）、消化系统（口腔黏膜充血，后续可能出现腹泻）是重点监测部位。

生命体征动态：每小时监测T、P、R、BP，注意心率增快（可能提示感染或血容量不足）、体温持续升高（感染先兆）。

实验室与辅助检查血常规+网织红细胞：每12小时检测，关注WBC是否进行性下降（2×10?/L提示重度骨髓抑制）、PLT是否50×10?/L（出血风险）。辐射剂量验证：通过生物剂量计（淋巴细胞染色体畸变分析）确认实际受照剂量为5.9Gy，与物理剂量计一致，为治疗提供依据。基因编辑疗效指标：输注后3天开始检测外周血造血干细胞中HLA-DRB1*1501突变率（目标：从50%降至10%），7天检测编辑产物的脱靶率（需0.1%）。

心理社会评估患者刚结婚1年，妻子怀孕5个月，得知可能遗留造血功能障碍甚至危及生命时，他拉着我的手说：“护士，我还没见过孩子出生……”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），妻子因过度担忧出现失眠、呕吐。我们意识到，心理护理将贯穿整个治疗周期。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级按“生命安全→功能恢复→心理支持”排序：急性疼痛（头痛）：与辐射引