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(2025)糖尿病足护理病例讨论课件(3篇)

病例讨论一

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休工人。有糖尿病病史15年，一直口服降糖药控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在13-18mmol/L。近1个月来，患者自觉右足疼痛、麻木，行走时加重，休息后缓解。右足皮肤温度较左侧略低，颜色稍暗，右足背动脉搏动减弱。患者既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/90-100mmHg。吸烟史30年，平均每天20支。

二、体格检查

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg。神志清楚，营养中等，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI为29.4kg/m2。

2.足部检查：右足皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏。右足第3、4趾间可见轻度糜烂，有少量渗出，伴有异味。右足足底可见一约2cm×1.5cm的溃疡，基底呈暗红色，有少量脓性分泌物，周边皮肤红肿。右足背动脉搏动微弱，踝肱指数（ABI）为0.6。

三、辅助检查

1.实验室检查

血常规：白细胞11.0×10?/L，中性粒细胞78%。

血糖：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。

肝肾功能：正常。

血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。

凝血功能：正常。

2.影像学检查

足部X线片：未见明显骨质破坏。

下肢血管超声：右下肢动脉硬化伴斑块形成，胫前动脉、胫后动脉血流速度减慢。

四、诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病足（Wagner分级2级）

3.高血压病2级（高危）

4.高脂血症

五、护理问题

1.皮肤完整性受损：与糖尿病导致的神经病变、血管病变及足部感染有关。

2.疼痛：与足部溃疡、炎症刺激有关。

3.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

4.潜在并发症：感染性休克、截肢。

六、护理目标

1.患者足部溃疡在4周内得到有效控制，逐渐愈合。

2.患者疼痛减轻，能够正常行走。

3.患者能够掌握糖尿病足的预防和护理知识，提高自我护理能力。

4.患者住院期间不发生感染性休克、截肢等并发症。

七、护理措施

1.伤口护理

清创：在严格无菌操作下，用生理盐水、双氧水冲洗溃疡创面，清除坏死组织和脓性分泌物。然后用碘伏消毒创面，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等。每天更换敷料1-2次，观察创面愈合情况。

减压：使用减压鞋垫或减压鞋，避免溃疡部位受压，促进创面愈合。指导患者避免长时间站立或行走，尽量多休息，抬高患肢，促进血液回流。

2.控制感染

遵医嘱使用抗生素：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。严格按照医嘱按时、按量给药，观察药物疗效和不良反应。

加强营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食，增强机体抵抗力。必要时可静脉补充营养，如氨基酸、脂肪乳等。

3.疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度采取相应的止痛措施。

药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等。注意观察药物的止痛效果和不良反应。

物理止痛：可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。但要注意温度适宜，避免烫伤或冻伤。

4.健康教育

饮食指导：向患者讲解糖尿病饮食的重要性，指导患者合理控制饮食，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。

运动指导：指导患者适当进行运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右，每周运动5次以上。运动时要注意安全，避免受伤。

足部护理指导：指导患者每天检查足部，观察足部皮肤颜色、温度、有无破损、水泡等情况。保持足部清洁，每天用温水洗脚，水温不宜超过40℃，洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其是趾间。避免赤脚行走，选择合适的鞋子和袜子，鞋子要宽松、透气、舒适，袜子要吸汗、柔软。

血糖监测指导：指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖，了解血糖变化情况。根据血糖监测结果，调整饮食、运动和药物治疗方案。

5.心理护理

关心患者：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予患者关心和支持。向患者讲解糖尿病足的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者：鼓励患者积极配合治疗和护理，参与自我护理。让患者认识到糖尿病足是可以预防和治疗的，只要积极治疗，保持良好的心态，就能够取得较好的治疗效果。

八、护理评价

1.经过4周的护理，患者足部溃疡创面明显缩小，脓性分泌物减少，疼痛减轻，能够正常行走。

2.患者掌握了