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临床医学基础医学护理的风险管理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理工作的本质，是用专业和温度，把风险挡在患者和健康之间。”这些年，从急诊科到外科病房，从年轻护士成长为护理组长，我越来越深刻地体会到：护理风险管理不是写在手册上的条文，而是渗透在每一次交接班、每一次生命体征监测、每一句与患者的沟通中的“防微杜渐”。

为什么要谈风险管理？去年冬天，我们科收了一位78岁的股骨颈骨折术后患者。入院时家属说“老人平时身体硬朗”，但三天后患者突发肺栓塞——后来复盘发现，术前评估时我们忽略了患者长期服用阿司匹林的用药史，术后早期活动指导又不够到位。那次事件让我明白：风险可能藏在看似“正常”的细节里，而护理人员的责任，就是用系统的评估、精准的干预和持续的教育，把这些“隐患”扼杀在萌芽状态。

前言今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，和大家一起梳理护理风险管理的全流程——从识别风险到化解风险，从被动应对到主动预防。希望通过这个案例，让“风险管理”不再是抽象的概念，而是能落地到每一个护理操作中的“安全指南”。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是去年9月收住我们外科病房的王阿姨（化名）。她是一位65岁的退休教师，因“反复上腹痛1月，加重3天”入院，诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎”。入院时体温38.9℃，皮肤巩膜明显黄染，主诉“右上腹绞痛，像有人用钳子拧”，NRS疼痛评分7分（0-10分）。既往史：高血压病5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病3年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；有“青霉素过敏史”（皮疹）。

王阿姨是独居老人，子女在外地工作，平时由社区志愿者偶尔上门照顾。入院时她反复说：“我一个人住惯了，不想麻烦孩子。”但说话时手指不自觉地抠着床单，眼神里藏着焦虑。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者是老年慢性病合并急性感染，基础疾病多（高血压、糖尿病），自理能力受限（腹痛影响活动），社会支持薄弱（独居、子女不在身边）。这些因素叠加，让她的护理风险点比普通患者更多——感染控制、疼痛管理、血糖血压监测、跌倒坠床、用药安全……每一个环节都可能成为风险的“导火索”。

03护理评估

护理评估拿到王阿姨的病历后，我们立即启动了系统的护理评估。这里要强调：护理评估不是简单的“填表格”，而是通过“视、触、问、听”全方位收集信息，为后续的风险预判提供依据。

生理评估1生命体征：T38.9℃，P102次/分（快于基础值80次/分），R22次/分，BP150/95mmHg（高于平时130/80mmHg，可能与疼痛有关）；2症状体征：右上腹压痛（+），反跳痛（±），墨菲征（+）；皮肤黄染（总胆红素186μmol/L），皮肤弹性稍差（提示轻度脱水）；双下肢无水肿，但活动时因腹痛受限；3实验室指标：白细胞16.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；空腹血糖8.2mmol/L（高于平时控制值）；4基础疾病管理：高血压、糖尿病用药依从性良好，但入院后因腹痛未规律进食，可能影响血糖波动。

心理社会评估心理状态：焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主诉“担心手术风险”“怕给孩子添麻烦”；社会支持：子女每周视频联系，但无法实时陪伴；社区志愿者可协助取药，但对医疗护理知识了解有限；认知能力：定向力正常，能准确回答时间、地点、人物；自理能力：Barthel指数60分（中度依赖），因腹痛无法自行如厕、穿衣，需部分协助。

风险预警评估根据《住院患者跌倒/坠床风险评估量表（Morse）》评分：年龄＞65岁（25分），使用降压药（25分），近期有跌倒史（0分），总分50分（中风险）；《静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估（Caprini）》：年龄＞60岁（1分）、大手术（计划行胆总管切开取石术，2分）、恶性肿瘤（无）、制动（因腹痛活动减少，1分），总分4分（中风险）。《压疮风险评估量表（Braden）》评分：感觉3分（轻度受限）、潮湿2分（偶尔潮湿）、活动3分（偶尔行走）、移动3分（轻度受限）、营养3分（中等）、摩擦力剪切力2分（有风险），总分16分（轻度风险）；这些评估结果像一张“风险地图”，明确标注了王阿姨护理中的“高危区域”——感染扩散、血糖血压波动、跌倒、压疮、VTE，每一个都需要重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断（优先排序）：01体温过高（与胆道感染有关）：体温38.9℃，白细胞及CRP升高；03焦虑（与疾病不确定性、