(新)糖尿病的护理病例讨论(3篇).docxVIP

(新)糖尿病的护理病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人。因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，主食由原来的每日6两增加至1斤左右，尿量增多，夜尿3-4次，体重较前减轻约5kg。在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者因饮食控制不佳，上述症状加重，伴乏力、视物模糊，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史。无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，体重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（+）。肾功能：血肌酐105μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。眼底检查：可见微血管瘤、出血及硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅲ期。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病视网膜病变Ⅲ期；3.高血压病2级，高危组；4.高脂血症。

护理问题讨论

1.血糖控制不佳：与患者饮食控制不佳、未规律服药有关。患者近1周因饮食不节制，导致血糖明显升高。同时，可能存在对药物治疗的依从性问题，未按时按量服用降糖药物。

护理措施：首先，对患者进行饮食教育，制定个性化的饮食方案。根据患者的体重、活动量，计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。控制主食量，增加蔬菜摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食。其次，加强药物管理，向患者强调按时服药的重要性，协助患者制定服药时间表，确保患者规律服用降糖药物。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案。

2.潜在并发症：糖尿病肾病：患者尿常规显示尿蛋白（+），提示可能已经出现早期肾脏损害。长期高血糖状态会导致肾小球微血管病变，引起肾脏功能逐渐减退。

护理措施：定期监测肾功能，包括血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标。指导患者减少蛋白质摄入，尤其是植物蛋白，选择优质动物蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类等。控制血压和血糖在理想范围内，以延缓肾脏病变的进展。避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。

3.有受伤的危险：与糖尿病视网膜病变导致的视力下降有关。患者眼底检查发现微血管瘤、出血及硬性渗出，视力受到一定影响，容易发生跌倒、碰撞等意外。

护理措施：评估患者的视力情况，为患者提供安全的住院环境。清除病房内的障碍物，保持地面干燥清洁，在卫生间、走廊等地方安装扶手。指导患者使用辅助工具，如拐杖等。向患者及家属强调视力下降可能带来的危险，提高他们的安全意识。协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食等。

4.知识缺乏：患者对糖尿病的相关知识了解不足，包括饮食控制、药物治疗、血糖监测等方面。这可能导致患者在日常生活中不能正确管理自己的疾病。

护理措施：开展糖尿病健康教育讲座，向患者及家属介绍糖尿病的病因、症状、并发症及治疗方法。发放糖尿病宣传手册，方便患者随时查阅。针对患者的具体情况，进行一对一的健康指导，解答患者的疑问。指导患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测，教会患者如何记录血糖值，以便为医生调整治疗方案提供依据。

护理效果评价

经过一段时间的护理干预，患者的血糖得到了有效控制，空腹血糖降至7-8mmol/L，餐后2小时血糖降至10-12mmol/L。患者对饮食控制和药物治疗的依从性明显提高，能够自觉遵守饮食方案，按时服药。肾功能指标保持稳定，尿蛋白未进一步增加。患者在住院期间未发生跌倒等意外事件，视力下降对日常生活的影响得到了一定程度的缓解。患者及家属对糖尿病的相关知识有了更深入的了解，能够正确进行自我血糖监测和日常护理。

病例二

患者女性，42岁，公司职员。因“发现血糖升高3年，反复低血糖发作1个月”入