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子宫肌瘤手术后如何护理

目录

CATALOGUE

01

术后疼痛管理

02

伤口护理要点

03

活动与休息指导

04

饮食营养建议

05

并发症监测方法

06

康复与随访管理

PART

01

术后疼痛管理

止痛药物使用方法

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02

03

阶梯式用药原则

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡），严格遵循医嘱调整剂量和用药间隔。

预防性给药策略

在疼痛加剧前按时服药，而非按需服药，以维持血药浓度稳定，减少突发性剧痛发生概率。

药物副作用监测

关注恶心、便秘、头晕等常见副作用，必要时联合使用止吐药或缓泻剂，避免长期使用导致药物依赖。

数字评分法（NRS）

通过患者面部表情、肢体动作及睡眠质量间接评估疼痛，尤其适用于语言表达能力受限者。

行为观察法

动态评估记录

每日至少3次记录疼痛变化曲线，结合活动（如咳嗽、翻身）后的疼痛反应，为调整治疗方案提供依据。

引导患者用0-10分量化疼痛强度，3分以下为轻度疼痛，4-6分为中度，7分以上需紧急干预。

疼痛程度评估技巧

非药物缓解策略

体位优化

采用半卧位或侧卧位减轻腹部张力，使用软枕支撑腰背部，避免伤口受压引发牵拉痛。

呼吸训练

指导患者进行腹式呼吸或缩唇呼吸，通过膈肌运动分散注意力并降低肌肉紧张度。

冷热交替疗法

术后24小时内局部冰敷减少肿胀，48小时后改为温热敷促进血液循环，每次不超过20分钟。

心理干预

引入正念冥想或音乐疗法调节焦虑情绪，降低疼痛敏感度，必要时安排专业心理咨询师介入。

PART

02

伤口护理要点

清洁与敷料更换流程

每次接触伤口前需彻底洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或医用消毒液轻柔擦拭伤口周围皮肤，避免直接触碰创面。敷料选择应优先考虑透气防水材质，根据渗出液量决定更换频率，一般术后初期每日更换1-2次。

无菌操作规范

先清除外层干燥渗液，再用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒，直径大于敷料覆盖范围5cm。对于结痂部位采用湿敷软化处理，严禁强行撕揭，必要时使用医用凡士林保持湿润环境。

分层清洁技术

腹部横切口需注意皮肤褶皱处清洁，竖切口则要预防张力性摩擦。盆腔引流管周围用复合碘棉签旋转消毒，固定时采用高举平台法避免压迫皮肤。

特殊部位处理

局部症状评估

体温持续高于38℃并伴随寒战、心率增快时，应考虑菌血症风险。血常规检查重点关注白细胞计数＞12×10⁹/L及中性粒细胞百分比＞85%的异常升高。

全身反应预警

延迟感染鉴别

术后3周内出现伤口裂开伴肉芽组织苍白水肿，或缝线周围出现卫星状红疹，需排查非典型病原体感染。糖尿病患者要特别警惕厌氧菌感染导致的组织坏死。

持续观察伤口是否出现异常红肿（范围超过3cm）、灼热感或跳痛，脓性分泌物呈黄绿色且伴有腐臭味需立即送检培养。皮下波动感提示可能存在脓肿形成，需超声确认后处理。

感染迹象监测标准

拆线时机与处理

分层拆线原则

皮下可吸收线无需拆除，皮肤缝合线根据部位差异处理。腹部切口通常术后7-9天拆线，张力较高者可采用间断拆线法，先间隔拆除半数缝线观察24小时无裂开再拆除剩余部分。

特殊体质调整

营养不良患者延长拆线时间至10-12天，可配合使用减张胶布。瘢痕体质者拆线后立即开始硅酮敷料压迫治疗，持续使用不少于2个月预防增生性瘢痕。

应急处理预案

拆线后出现切口裂开＜3cm可采用蝶形胶布拉合，深度裂开需二次缝合。发现线结反应（红肿渗液）时，用眼科镊取出残留线头并做细菌培养，局部照射红光促进愈合。

PART

03

活动与休息指导

卧床休息时间建议

术后初期严格卧床

手术结束后需保持平卧位，避免过早活动导致伤口出血或缝合线松动，建议在医护人员指导下进行翻身等轻微动作。

分阶段调整休息时长

睡眠姿势优化

根据手术方式和个体恢复情况，从完全卧床过渡到半卧位，再逐步允许短时间床边坐立，避免长时间保持同一姿势引发血栓风险。

术后睡眠时建议采用侧卧或半卧位，避免直接压迫腹部伤口，可使用软枕支撑腰背部以减轻肌肉紧张。

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逐步活动恢复计划

在医生许可后，先从缓慢的床边站立开始，逐步过渡到短距离行走，每日增加活动量以促进肠道蠕动和血液循环。

恢复中期可引入轻柔的伸展运动或呼吸训练，如腹式呼吸、踝泵运动，预防术后粘连和下肢静脉血栓形成。

后期可逐步恢复刷牙、洗脸等轻度自理活动，但需避免弯腰、提重物等增加腹压的动作，直至完全康复。

术后早期床边活动

低强度运动介入

日常生活能力训练

禁忌动作提醒

禁止突然体位改变

术后需避免快速起身或剧烈转身，防止因血压波动导致头晕或伤口牵拉疼痛。

限制腹部用力行为

咳嗽、打喷嚏时需用手按压伤口部位，禁止大笑、用力排便等可能增加腹腔压力的行为。

避免高强度运动

术后数月内禁止跑步、跳跃、游泳等剧烈运动，防止伤口裂开或内部组织愈合不良。