医学基层医院常见肺炎病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学基层医院常见肺炎病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在基层医院工作了15年的内科护士长，我常说：“肺炎是基层最‘熟悉的陌生人’——每个医护都能说出个一二三，但真正做好全程管理，还得下细功夫。”基层医院的肺炎患者有其特殊性：60%以上是65岁以上的老年人，合并高血压、糖尿病等基础病；还有不少是留守儿童或独居老人，起病隐匿、就诊延迟；更有农民患者因“扛一扛就过去”的观念，拖到高热、呼吸困难才来住院。这些特点决定了基层肺炎的护理不能照搬教科书，必须结合“人”的实际——既要关注肺部感染的控制，更要兼顾基础病管理、心理支持和家庭照护指导。

记得去年冬天，我们科一周收了7例肺炎患者，其中5例是70岁以上老人。有位张奶奶，来时咳了半个月，自己买了止咳药吃，直到女儿回家发现她嘴唇发紫才送来。那次抢救让我更深刻意识到：在基层，肺炎的早识别、早干预、全周期护理，直接关系着患者的预后甚至生命。今天，我就以去年11月收治的一例典型基层肺炎病例为切入点，和大家分享我们的护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月15日清晨7点，120送来了68岁的李大爷。家属说：“他咳嗽、发烧3天，昨天夜里喘得躺不下，说话都费劲。”我边测生命体征边询问——李大爷是村里的老会计，平时身体硬朗，有20年高血压史（规律服用氨氯地平，血压控制在140/85mmHg左右），无烟酒史。近3天受凉后开始干咳，自认为“感冒”，喝了姜汤、吃了两片APC（复方阿司匹林），但体温从37.8℃升到39.2℃，昨天出现咳黄痰，夜里睡觉只能半卧位，老伴发现他“嘴唇发乌”，这才紧急送医。

查体：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP155/95mmHg（比平时高，考虑感染应激）；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀，鼻翼扇动；双肺听诊左肺下野可闻及湿啰音，右肺呼吸音粗；心率齐，无杂音；腹软，无压痛；指脉氧（未吸氧）88%。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常50-70）；C反应蛋白（CRP）86mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.5ng/mL（正常＜0.05，提示细菌感染）；胸部X线提示左肺下叶斑片状致密影（符合肺炎表现）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?62mmHg（正常80-100），PaCO?38mmHg（正常35-45），提示Ⅰ型呼吸衰竭。

结合病史、症状、检查，李大爷被诊断为“社区获得性肺炎（左肺下叶）、Ⅰ型呼吸衰竭、高血压病2级（高危）”。

03护理评估

护理评估面对李大爷这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、接地气”。基层护理不同于三甲医院的专科细分，需要护士像“全科医生”一样，既要抓住肺炎的核心问题，又要兼顾基础病、心理状态和家庭支持。

生理评估呼吸功能：呼吸频率增快（28次/分）、指脉氧低（88%）、口唇发绀，提示缺氧；左肺湿啰音，咳嗽无力（李大爷说“咳得胸口疼，不敢用力”），痰液黏稠（黄痰，不易咳出），存在呼吸道清理障碍。

体温：高热（39.5℃），伴头痛、乏力（李大爷主诉“浑身骨头疼”），需警惕高热导致的脱水和电解质紊乱。

循环功能：心率增快（112次/分）与发热、缺氧相关；血压较平时升高（155/95mmHg），可能因感染应激或缺氧导致交感神经兴奋。

基础病管理：高血压病史20年，平时规律服药，但本次因发热、食欲差，近2天未按时服药（老伴说“他说吃药胃不舒服，停了”），需关注血压波动对心脑血管的影响。

心理社会评估李大爷是家里的“主心骨”，平时帮儿子照顾孙子、料理农活，突然生病让他很焦虑：“我这一躺，家里地没人收，孙子没人接……”说话时频繁皱眉，夜间睡眠差（家属说“翻来覆去，总问什么时候能出院”）。经济方面，儿子在外打工，老伴没收入，担心住院费用（“听说肺炎要输好多天液，得花不少钱吧？”）。这些心理负担会加重应激反应，影响恢复。

家庭照护能力评估老伴65岁，文化程度低（小学没毕业），对医学知识几乎不了解，不会测体温、数呼吸次数；儿子在县城打工，只能周末来陪，日常照护主要靠老伴。这意味着出院后的护理指导必须简单、易操作，否则可能因照护不到位导致复发。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?62mmHg，指脉氧88%，口唇发绀）。3体温过高与肺部细菌感染有关（依据：T39.5℃，白细胞及CRP升高）。4清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄痰，自述“不敢用力咳”，双肺湿啰音）。5焦虑与健康状况改变、家庭角色