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中国成人重症患者镇痛管理专家共识2023解读

精准镇痛，守护生命质量

目录

第一章

第二章

第三章

共识概述

疼痛评估方法

镇痛管理原则

目录

第四章

第五章

第六章

药物治疗策略

非药物干预措施

实施与监测流程

共识概述

1.

共识制定背景与意义

国内重症患者镇痛策略选择存在较大差异，缺乏统一标准，导致镇痛效果参差不齐，亟需规范化指导文件以减少医疗决策的随意性。

临床实践差异显著

重症患者疼痛可诱发心肺功能损伤、免疫抑制等严重并发症，制定共识旨在通过科学镇痛降低相关并发症发生率，改善患者预后。

疼痛负面影响突出

随着阿片类药物临床应用研究进展及国际指南更新，需整合最新证据形成本土化推荐，填补国内重症镇痛领域循证医学空白。

循证依据更新需求

成人ICU患者

共识主要针对18岁以上重症监护病房（ICU）患者，涵盖机械通气、术后监护、创伤及多器官功能障碍等需强化镇痛管理的场景。

多学科团队应用

适用于重症医学科、麻醉科、急诊科等相关医护人员，为多学科协作提供标准化参考。

急性疼痛管理

聚焦于疾病或治疗相关急性疼痛的控制，不涉及慢性疼痛或癌性疼痛等长期镇痛问题。

操作相关镇痛

特别涵盖气管插管、伤口换药、体位变动等操作期间的镇痛方案优化，降低治疗操作性疼痛发生率。

目标人群与适用范围

问题导向设计

基于20个临床高频镇痛问题构建框架，采用牛津循证医学中心2011版证据分级系统，确保推荐意见的科学性与实用性。

药物选择标准化

明确阿片类药物作为首选镇痛剂的地位，详细比较不同阿片类药物的药效学特性、适应症及不良反应，提供个体化用药指导。

流程优化目标

通过疼痛评估-干预-再评估闭环管理框架，建立动态调整的镇痛策略，避免镇痛不足或过度镇静。

核心目的与框架介绍

疼痛评估方法

2.

常用评估工具选择

数字评分法（NRS）：适用于能够表达疼痛程度的清醒患者，通过0-10分量化疼痛强度，7分以上提示重度疼痛，需优先干预。

行为疼痛量表（BPS）：针对无法言语表达的镇静或机械通气患者，评估面部表情、肢体动作及通气依从性，总分3-12分，≥5分需镇痛处理。

重症监护疼痛观察工具（CPOT）：专为ICU患者设计，涵盖面部表情、肢体运动、肌肉紧张度和通气适应性，灵敏度高于BPS，尤其适用于认知障碍者。

每4小时评估1次，操作相关疼痛（如翻身、吸痰）需在操作前后15分钟内重复评估，确保及时调整镇痛方案。

常规动态评估

除疼痛强度外，需记录疼痛性质（锐痛、钝痛）、部位及伴随症状（如出汗、心率增快），为个体化治疗提供依据。

多维度记录

护士初步筛查后，由医师结合患者病理生理状态（如循环稳定性）确认评估结果，避免单一判断偏差。

医护协作流程

推荐采用结构化电子病历模板，自动提醒评估时间并生成趋势图，减少漏评率。

电子化系统支持

评估频率与标准化流程

特殊患者群体考量

合并认知功能障碍时，需联合使用Abbey疼痛量表（侧重发声与行为变化）及家属反馈，避免低估疼痛程度。

老年患者

优先选择视觉模拟量表（VAS），避免依赖代谢受影响的药物（如吗啡），同时评估药物蓄积风险。

肝肾功能不全者

采用非语言性指标（如瞳孔变化、颅内压波动）辅助判断，需排除颅内高压导致的假性疼痛反应。

创伤性脑损伤患者

镇痛管理原则

3.

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采用CPOT、BPS等量表进行动态评估，结合患者意识状态和机械通气情况调整评估频率，确保疼痛量化准确性。

根据肝肾功能、年龄及基因多态性调整阿片类药物剂量，避免老年患者及肝衰竭者出现呼吸抑制等不良反应。

联合音乐疗法、体位优化等非药物手段，减少药物依赖，尤其适用于慢性疼痛或药物耐受患者。

以患者舒适度（RASS评分-1~0）和生理指标稳定为目标，每4-6小时重新评估并调整方案。

疼痛评估工具选择

目标导向性调整

非药物干预整合

药物代谢差异考量

个体化治疗方案设计

要点三

ICU团队角色分工

由重症医师主导，药师参与药物配伍禁忌审核，护士负责执行评估及不良反应监测，形成闭环管理。

要点一

要点二

跨科室会诊流程

对复杂病例（如多发性创伤、癌痛）启动麻醉科、疼痛科会诊，48小时内完成联合诊疗方案制定。

信息化平台支持

通过电子病历系统实时共享镇痛评估数据、用药记录及生命体征，确保团队决策同步性。

要点三

多学科协作机制

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牛津证据分级实践

优先采用1级证据（如瑞芬太尼对比研究），对2级证据（观察性研究）需结合临床场景谨慎应用。

特殊人群方案

脓毒症患者避免使用哌替啶（证据等级1D），神经损伤患者推荐加巴喷丁（2C）作为辅助用药。

药物选择循证依据

芬太尼（证据等级1A）作为一线推荐，氢吗啡酮（2B）适用于肾功能不全者，需标注证据来源及更新日期。

本土化数据整合

引用中国人群药代动力学研究（如右美托咪定亚洲剂量差异），修正国