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临床医学护理的伤口感染预防护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我每天最常接触的场景之一，就是面对患者的各类伤口——术后的缝合切口、外伤的开放性创面、糖尿病足的溃疡……这些或大或小的“皮肤缺口”，不仅是身体的“脆弱窗口”，更是感染风险的“前哨站”。记得刚入职时，带教老师握着我的手说：“小吴，你要记住，每一道伤口都是患者的‘第二张嘴’，它不会说话，但会用红肿、渗液、异味‘呼救’。预防感染，就是在帮它‘封口’，更是在帮患者‘保命’。”

十余年的护理生涯里，我见证过太多因伤口感染而延长住院时间的患者，见过原本简单的清创手术因感染升级为多次扩创的痛苦，也见过老年患者因感染诱发全身炎症反应综合征（SIRS）时家属崩溃的泪水。这些经历让我深刻意识到：伤口感染预防护理绝非“换换药、消消毒”这么简单，它是集评估、干预、教育于一体的系统工程，是护理专业性最直接的体现，更是连接医患信任的重要纽带。

前言今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享我们护理团队在伤口感染预防中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了一位68岁的患者张大爷。他因“右下肢开放性骨折”急诊入院，术前检查显示空腹血糖8.9mmol/L（既往有2型糖尿病史，平日口服二甲双胍，但未规律监测血糖）。急诊行“右下肢清创+骨折内固定术”，术后第3天，责任护士小王发现他的手术切口周围皮肤发红，触之皮温升高，敷料有少量淡黄色渗液，患者自述“伤口火辣辣地疼”。医生查体后怀疑“切口感染早期”，立即请我们护理团队介入，重点落实感染预防与控制措施。

张大爷的情况很典型：老年患者（免疫力下降）、糖尿病（高血糖抑制白细胞功能）、急诊手术（术前备皮不充分、污染风险高）、术后活动受限（局部血运差）——这些都是伤口感染的高危因素。而他的“早期感染迹象”，正是我们干预的最佳时机。

03护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我们护理团队立即启动了“伤口感染风险动态评估流程”，从全身与局部两个维度展开系统评估。

全身状况评估基础疾病：糖尿病史10年，空腹血糖8.9mmol/L（目标应控制在7.0mmol/L以下），糖化血红蛋白7.8%（提示近3月血糖控制不佳）。高血糖状态会导致组织修复所需的营养物质（如蛋白质、维生素）代谢紊乱，同时高渗环境抑制中性粒细胞的趋化和吞噬功能，是感染的“温床”。

营养状态：BMI21.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）。低蛋白血症会降低组织修复能力，延长伤口愈合时间，增加感染风险。

免疫功能：年龄68岁，属于老年患者，胸腺萎缩导致T淋巴细胞功能减退，免疫应答能力下降；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L），提示体内存在轻度炎症反应。

局部伤口评估伤口类型与范围：右下肢手术切口长约12cm，呈线性，部分缝线已拆除（术后第3天常规拆线？不，实际骨科手术拆线时间多在10-14天，这里可能需要调整）。更正：术后第3天切口未拆线，局部可见3针缝线，周围皮肤红肿范围约5cm×4cm，边界不清（提示炎症向周围扩散）。

渗出液性质：敷料渗液量约5ml/24小时，呈淡黄色，稍浑浊（正常渗液应为清亮或淡血性），无明显脓性分泌物（提示感染处于早期，未形成脓肿）。

周围皮肤状态：红肿区皮温较对侧高2℃（用手背触诊对比），轻压有凹陷性水肿（提示组织间隙液体渗出增多），无皮肤坏死或发黑（排除缺血性损伤）。

气味：揭开敷料时无明显臭味（若有腐臭味提示厌氧菌感染可能）。

其他风险因素环境因素：患者居住在农村，术后由老伴陪护，卫生习惯一般（如更换敷料前未严格洗手）。

护理操作史：术后前2次换药由实习护士操作，无菌手套佩戴不规范（指尖有破洞未及时更换），可能导致医源性污染。

通过这一系列评估，我们明确了张大爷的感染风险点：高血糖未控制、低蛋白血症、老年免疫衰退、局部血运差、护理操作不规范。这些因素相互叠加，若不及时干预，感染很可能进展为深部组织感染甚至骨髓炎。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染加重的危险与高血糖状态、低蛋白血症、局部炎症反应有关

皮肤完整性受损与手术切口存在、局部组织炎症渗出有关其中，“有感染加重的危险”是核心问题，其他诊断均围绕此展开。03疼痛与局部炎症刺激神经末梢有关02知识缺乏（特定的）缺乏伤口护理、糖尿病自我管理的相关知识01

05护理目标与措施

护理目标短期目标（3天内）：伤口渗出减少（＜3ml/24小时），红肿范围缩小（＜3cm×3cm），皮温降至与对侧一致；空腹血糖控制在7.