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针灸治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、治疗前告知

您当前因__________（主诉及诊断，如“颈肩疼痛3月，西医诊断为颈型颈椎病”）就诊，经医师评估后，建议采用针灸疗法作为主要或辅助治疗手段。以下为针灸治疗相关信息，请您仔细阅读并充分理解后决定是否同意接受治疗。

针灸是中医传统外治疗法，通过将特定针具（通常为不锈钢毫针）刺入人体经络腧穴，激发经气运行，调节脏腑功能，达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的目的。现代医学研究表明，针灸可通过刺激局部神经末梢，促进内啡肽等镇痛物质释放，改善局部血液循环，调节免疫及内分泌系统功能，对慢性疼痛、运动系统疾病、神经系统功能障碍、部分内科及妇科疾病等具有明确疗效。

根据您的病情，本次针灸治疗方案如下：

1.取穴原则：以__________（如“局部阿是穴+远端循经取穴”）为主，具体穴位包括__________（如“风池、天柱、大椎、肩井、曲池”），共__________穴，双侧或单侧取穴根据病情调整。

2.针具选择：使用符合《中华人民共和国医疗器械标准》的一次性无菌毫针（规格：__________mm×__________mm，如“0.25mm×40mm”），严格执行“一人一针一丢弃”原则。

3.操作方法：采用__________（如“提插捻转平补平泻法”），进针深度根据穴位所在部位及患者体质调整（如头面部0.3-0.5寸，四肢肌肉丰厚处1-1.5寸），留针时间__________分钟（通常20-30分钟），期间可能配合__________（如“温针灸、电针、拔罐”）等辅助疗法。

4.疗程安排：每周治疗__________次（通常2-3次），__________次为1个疗程（通常10-15次），具体疗程需根据疗效评估动态调整。

二、治疗风险及应对措施

尽管针灸是相对安全的疗法，但作为有创操作，仍可能出现以下风险或不良反应，医师已采取必要预防措施，但无法完全避免：

（一）常见轻微反应及处理

1.晕针：多见于初次接受针灸、空腹、过度疲劳、精神紧张或体质虚弱者，表现为头晕、恶心、心悸、冷汗、面色苍白，严重时可出现意识模糊。

-预防：治疗前询问饮食及睡眠情况，避免空腹或过饱；治疗前进行心理疏导，缓解紧张情绪。

-处理：立即起针，协助患者取平卧位，松开衣领，保持通风；轻者饮用温糖水或温水，5-10分钟可缓解；重者给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖溶液。

2.滞针：因患者紧张导致肌肉痉挛，或行针时手法过重、单向捻转过度，致针体与周围组织缠绕，无法顺利出针。

-预防：进针后保持患者体位稳定，避免突然变动；行针时手法轻柔，避免单向过度捻转。

-处理：轻拍或按摩针旁肌肉，缓解紧张；若因单向捻转导致，反向捻转针体后缓慢出针。

3.皮下出血或瘀青：因针刺损伤浅表毛细血管所致，表现为针孔周围局部皮肤青紫或肿胀，多无明显疼痛。

-预防：避开可见表浅血管进针；出针后按压针孔30秒-1分钟。

-处理：24小时内冷敷减少出血，24小时后热敷促进吸收，通常1-2周可自行消退。

（二）潜在风险及应对

1.弯针或断针：因患者突然变动体位、针体质量问题或行针时用力过猛，可能导致针体弯曲甚至断裂（断针发生率极低，约0.0001%-0.001%）。

-预防：治疗前告知患者保持体位固定；使用前检查针具是否有弯曲、锈蚀；行针时力度适中。

-处理：弯针时不可强行拔针，沿弯曲方向缓慢退出；若断针残留体内，保持患者体位不变，浅部断针用镊子夹出，深部断针需通过影像学定位后手术取出（需转外科处理）。

2.局部感染：因针具消毒不严格（已通过使用一次性针具完全规避）或患者针后护理不当（如针孔沾水、抓挠）导致，表现为针孔红肿、疼痛、渗液。

-预防：严格执行无菌操作，使用一次性针具；治疗后告知患者4小时内针孔避免沾水，勿抓挠。

-处理：轻度感染局部消毒后涂抹抗生素软膏；严重感染伴发热需口服或静脉使用抗生素。

3.神经或血管损伤：深部取穴（如胸背部、颈部）时，若操作不当可能刺激或损伤周围神经（如臂丛神经）、血管（如颈部椎动脉），表现为局部剧烈疼痛、放射痛、肢体麻木或皮下血肿。

-预防：严格掌握穴位解剖定位（如“风府穴直刺0.5-1寸，不可深刺以免损伤延髓”）；避开大血管走行区域；对胸背部穴位采用斜刺或平刺，深度不超过0.5寸。

-处理：立即起针，局部按压止血；神经损伤者给予神经营养药物（如维