急性心功能衰竭及其治疗.pptVIP

适应证对常规治疗无效的严重的CHF，急性左心衰，AMI伴心源性休克，多巴胺和多巴酚丁胺无效。第94页，共144页，星期日，2025年，2月5日禁忌证AMI有心律失常的危险、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病第95页，共144页，星期日，2025年，2月5日副作用严重的副作用包括血小板减少症，室性心律失常，肝毒性，低血压。第96页，共144页，星期日，2025年，2月5日主要药物的剂量和用法氨力农：开始2~3min静注0.75mg/kg，继而5~10ug/kg/min静点。米力农：开始10min静注50ug/kg，继而375~750ug/kg/min速度静点。CHF时用药48~72小时。第97页，共144页，星期日，2025年，2月5日利尿剂

第98页，共144页，星期日，2025年，2月5日应用利尿剂的指征高血压。心力衰竭。肾功能衰竭引起的水钠潴留。肝硬化腹水。类固醇激素，雌激素，或血管扩张剂引起的水肿。第99页，共144页，星期日，2025年，2月5日利尿剂的分类襻利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂第100页，共144页，星期日，2025年，2月5日速尿第101页，共144页，星期日，2025年，2月5日药理作用联合抑制钠钾氯氢的重吸收，可以引起低钠，低氯，低钾，代谢性碱中毒。静脉应用后10~20min后，口服1~1.5hr后起效，半衰期1.5小时，作用持续时间4~6小时。第102页，共144页，星期日，2025年，2月5日适应证严重心衰急性肺水肿高血压时小剂量速尿有效严重肾衰第103页，共144页，星期日，2025年，2月5日禁忌证无尿（但也可以象少尿一样试用速尿）脱水过敏，速尿可以诱发红斑狼疮或光敏性皮炎。在无法测定电解质时，AMI无左心衰时，其他利尿剂已经达到最佳效果时，不应该使用速尿。第104页，共144页，星期日，2025年，2月5日副作用最大的副作用是低钾血症低血容量高尿酸血症出现低血容量后，发生肾前性氮质血症可引起与剂量相关的耳中毒第105页，共144页，星期日，2025年，2月5日剂量及用法2.5~10ug/kg/min，偶尔可以增至40ug/kg/min，可以连续注射72小时。第62页，共144页，星期日，2025年，2月5日副作用严重的CHF可引起心动过速。有增加心律失常的危险。长时间注射后对正性肌力作用产生耐药。第63页，共144页，星期日，2025年，2月5日注意事项需要多巴酚丁胺治疗的典型病人是左室功能严重受损、心排血指数低，左室充盈压高，但是无明显地血压的患者。多巴酚丁胺的缺点：心衰病人心脏的β受体下调，用药后不如预期的有效。持续使用多巴酚丁胺本身就可以使β受体下调，特别是72小时以后。第64页，共144页，星期日，2025年，2月5日多巴胺第65页，共144页，星期日，2025年，2月5日机制及药理作用作为去甲肾上腺素的前驱物，促使心脏神经末梢释放储存的去甲肾上腺素。通过βα受体刺激心脏。刺激外周血管的DA2受体，使血管扩张。小剂量多巴胺可以兴奋DA受体，特异性地增加肾脏，腹膜，冠状动脉，脑血管的灌注。大剂量多巴胺兴奋α受体，是血管收缩，周围阻力增加，肾血流下降。第66页，共144页，星期日，2025年，2月5日药理学特性静脉注射多巴胺，在几分钟内就被代谢。第67页，共144页，星期日，2025年，2月5日适应证治疗顽固性心衰，及心源性休克。如AMI或心脏手术后的心肌衰竭。有时可以在急性肾功能衰竭时可以利尿。第68页，共144页，星期日，2025年，2月5日剂量及用法0.5~1ug/kg/min起，逐渐加量，使尿量，血压，心率达到满意水平。当剂量增加至10ug/kg/min以上便发生血管收缩。在少数病人中即使多巴胺仅用到5ug/kg/min，就开始血管收缩。第69页，共144页，星期日，2025年，2月5日禁忌证有室性心律失常，嗜铬细胞瘤的病人禁用。主动脉瓣狭窄慎用。第70页，共144页，星期日，2025年，2月5日注意事项该药渗出可导致组织坏死，渗出后可用酚妥拉明局部外敷。多巴胺和多巴酚丁胺：多巴酚丁胺广泛用于心脏手术后心排量降低伴随中度血压下降的病人，特别是心动过速，或有室性心律失常的病人；而在需要升压作用和增加心排量，且无心动过速或心室激惹的病人，多巴胺是首选，特别是有肾血流量减少的病人特别有用。第71页，共144页，星期日，2025年，2月5日