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中药关节腔内给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科病房工作了12年的临床护士，我见证了中医特色疗法与现代医学技术在关节疾病治疗中的深度融合。近年来，中药关节腔内给药因其“靶向定位、局部起效、全身影响小”的优势，逐渐成为膝骨关节炎、类风湿性关节炎等慢性关节疾病的重要补充治疗手段。记得2022年春天，科室收治了一位反复发作的膝骨关节炎患者，我们团队首次尝试将自拟“活血通络汤”提取物通过关节腔注射给药，配合系统的中西医结合护理，最终患者疼痛缓解、功能改善，这让我深刻体会到：中药关节腔内给药不仅是传统剂型的创新，更是“精准中医”理念的实践。

本文将以该病例为切入点，从护理视角梳理中药关节腔内给药的全流程管理，希望为临床同仁提供参考——毕竟，任何创新疗法的落地，都离不开护理团队对细节的把控与对患者的共情。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，65岁，退休教师，因“左膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1周”于2022年4月10日入院。

主诉与现病史：患者3年前无明显诱因出现左膝隐痛，上下楼梯时加重，休息后缓解，未系统治疗。近1周因家务劳累，疼痛加剧至“刀割样”，夜间痛醒，左膝肿胀、屈伸困难（最大屈曲仅90），自行外用“活血止痛膏”无效，遂来就诊。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、过敏史；无关节外伤史。

辅助检查：

膝关节MRI：左膝关节间隙变窄，软骨磨损（K-L分级Ⅲ级），关节腔少量积液；

病例介绍血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10）；

中医辨证：舌暗红、苔薄白，脉弦涩；症属“痹证-气滞血瘀型”。

治疗方案：

西医基础治疗：口服塞来昔布（0.2gqd）、氨基葡萄糖（0.75gbid）；

中医特色治疗：关节腔注射“活血通络汤”提取物（组方：川芎15g、当归12g、红花10g、透骨草20g、威灵仙15g，水提浓缩至10ml，经0.22μm滤膜过滤除菌），每周1次，共4次；

操作流程：严格无菌操作下，取左膝髌骨外上缘进针，回抽见少量积液（约2ml）后注入中药提取物10ml，按压针孔3分钟，弹力绷带加压包扎。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务后，我和责任护士立即进行了系统评估，重点围绕“治疗耐受性、并发症风险、康复需求”展开。

身体状况评估疼痛：采用视觉模拟评分（VAS）7分（0-10分），静息痛3分，活动后加剧至9分；左膝皮温稍高（36.8℃，对侧36.2℃），肿胀（周径较对侧大2cm），浮髌试验（+）；

关节功能：主动屈曲范围60-90，被动屈曲90-110，伸直受限（-10）；

生命体征：BP135/85mmHg（稍高于日常，考虑疼痛应激），HR88次/分，律齐；

实验室指标：CRP接近正常上限，提示轻度炎症；凝血功能（PT12.5s，APTT32s）正常，无出血倾向。

心理与社会评估王女士是教师出身，对中医有一定信任，但对“关节腔注射中药”存疑：“中药不是喝的吗？打到关节里会不会感染？”；因疼痛影响睡眠（每晚仅睡3-4小时），情绪焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；子女工作忙，日常由老伴照顾，家庭支持尚可，但老伴对护理操作不熟悉。

治疗相关评估患者既往未接受过关节腔注射治疗，对操作流程、可能不适（如进针痛）缺乏认知；长期服用降压药，无药物相互作用风险；中药提取物已通过科室药事小组审核，成分明确，无毒性报道。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

1.急性疼痛与关节软骨损伤、炎症刺激及中药注射局部反应有关（依据：VAS7分，静息痛+活动痛）。

2.躯体活动障碍与膝关节疼痛、肿胀导致活动受限有关（依据：主动屈曲仅60-90，无法完成上下楼梯动作）。

3.焦虑与疼痛反复、对新疗法安全性担忧有关（依据：SAS评分52分，主诉“怕治不好，也怕打针出问题”）。

4.潜在并发症：关节腔感染/出血/药物过敏与有创操作、中药成分复杂性有关（依据：关节腔注射为侵入性操作，中药提取物含多种活性成分）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-保障安全-促进康复”的递进式目标，并细化为具体措施：

目标1：3日内VAS评分降至4分以下，1周内静息无痛

疼痛干预：①中药注射前30分钟，指导患者听轻音乐（选择其喜欢的古筝曲），降低痛觉敏感度；②注射时采用“分散注意力法”：进针前与患者聊子女近况，进针后同步告知“现在推药，可能有点胀，像抽血一样”；③注射后24小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时），