医学解剖学大脑半球髓质纤维教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学大脑半球髓质纤维教学课件

01前言

前言作为一名从事临床护理带教十余年的护理教师，我始终记得第一次在解剖实验室带学生观察大脑半球髓质纤维时的场景——学生们盯着解剖台上的大脑标本，手指轻轻划过那束束交织如网的白色纤维，有人小声问：“老师，这些‘白线’真的能管我们的动作和感觉吗？”这个问题，成了我多年教学中反复思考的起点。

大脑半球髓质纤维，这看似抽象的解剖结构，实则是连接大脑皮质与各功能区的“信息高速路”。它们分为联络纤维、连合纤维、投射纤维三类，每一类都像精密的电路，支撑着人类的运动、感觉、语言甚至情感功能。对护理工作而言，理解这些纤维的走行与功能，绝非“纸上谈兵”——当患者因脑出血、脑梗死或脑外伤损伤某一束纤维时，我们需要快速判断损伤部位，预测可能出现的症状，制定针对性护理方案。

前言记得去年带教神经内科时，一位内囊出血的患者让我深刻体会到“解剖知识是护理的眼睛”。患者入院时右侧肢体完全不能动，说不出完整的句子，家属急得直哭。而我们护理团队正是凭借对投射纤维（尤其是内囊区锥体束、丘脑皮质束）的理解，迅速识别出这是典型的“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），并以此为依据开展后续评估与护理。

今天，我想以这个真实病例为线索，结合医学解剖学中大脑半球髓质纤维的核心知识，和大家一起梳理护理工作中的关键环节。希望通过这堂课，能让“髓质纤维”不再是解剖图谱上的线条，而是成为我们观察患者、判断病情、制定护理计划的“解剖地图”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位58岁的男性患者王师傅。他是建筑工人，有10年高血压病史，平时总说“血压高不耽误干活”，从未规律服药。5月12日清晨，家属发现他倒在客厅，右侧肢体“像面条一样软”，说话含糊不清，赶紧拨打120。

急诊CT显示：左侧内囊区出血（约15ml），周围可见水肿带。入院时查体：意识清楚（GCS评分14分），混合性失语（能听懂简单指令，但无法完整表达），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力0级（完全不能动），下肢肌力1级（仅能轻微收缩）；右侧躯干及肢体痛温觉减退（用棉签轻划无反应）；右侧同向性偏盲（遮住左眼，患者说“只能看到左边的东西”）。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为内囊正是投射纤维高度集中的区域——皮质脊髓束（管运动）、丘脑皮质束（管感觉）、视辐射（管视觉）在此密集穿行。王师傅的“三偏征”，恰好对应了这三组纤维的损伤。通过他的病情演变，我们能直观看到髓质纤维损伤如何“翻译”为具体的临床症状，这对理解解剖与临床的关联至关重要。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“解剖-症状-功能”三位一体。我常跟学生说：“评估不是简单记录血压、体温，而是要像‘侦探’一样，通过症状反推损伤的纤维束，再预判可能的功能障碍。”

身体评估No.3运动功能：重点检查肌力（0-5级）、肌张力、腱反射。王师傅右侧肢体肌力0-1级，肌张力减低（软瘫期），右侧肱二头肌、膝腱反射减弱——这符合皮质脊髓束损伤的表现（该纤维起自中央前回，经内囊后肢下行至脊髓，控制对侧肢体运动）。感觉功能：用棉签（痛温觉）、音叉（深感觉）、棉絮（触觉）分段测试。王师傅右侧躯干、上下肢痛温觉减退，但位置觉（闭眼时触摸手指无法判断位置）保留——提示丘脑皮质束（传导浅感觉）受损，而深感觉可能由其他纤维（如薄束、楔束）代偿。语言与认知：通过提问（“今天星期几？”）、指令执行（“举起左手”）、复述（“我是王师傅”）评估。他能听懂指令（感觉性失语不明显），但无法完整复述（运动性失语），符合额下回后部（Broca区）至内囊前肢的联络纤维损伤。No.2No.1

神经功能评估采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）量化评估：意识（1分）、凝视（0分）、视野（1分，右侧偏盲）、面肌（1分）、上肢肌力（4分）、下肢肌力（3分）、感觉（1分）、语言（2分）、构音（1分）、忽视（0分），总分14分（中度卒中）。

辅助检查除了CT（明确出血部位），还需关注：

磁共振弥散加权成像（DWI）：排除梗死（王师傅DWI未见高信号，确认是出血）；

经颅多普勒（TCD）：评估脑血流（王师傅左侧大脑中动脉血流速度增快，提示血管痉挛）；

实验室检查：血常规（排除感染）、凝血功能（王师傅INR1.2，无抗凝禁忌）、电解质（血钾3.9mmol/L，正常）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：2躯体移动障碍：与左侧内囊区皮质脊髓束损伤导致右侧肢体肌力下降有关（主要护理问题）；3语言沟通障碍：与左侧额颞叶至内囊的联络纤维损伤引起运动性失语有关；4有皮