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循证医学试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题3分）

循证医学中“证据”的核心来源是（）

A.专家个人经验

B.随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta分析

C.病例报告

D.传统教科书

关于证据分级，目前国际通用的GRADE系统中，最高级别证据是（）

A.高质量RCT

B.低质量队列研究

C.病例对照研究

D.专家共识

下列哪种研究设计最适合评价一种新药的疗效（）

A.横断面研究

B.队列研究

C.随机对照试验（RCT）

D.病例对照研究

循证医学实践的核心步骤不包括（）

A.提出可回答的临床问题

B.查找最佳证据

C.直接应用证据无需结合患者情况

D.评价证据质量

Meta分析中异质性检验的目的是（）

A.检验研究样本量是否充足

B.判断各纳入研究结果的一致性

C.评估发表偏倚

D.确定合并效应量的大小

对于预后因素的研究，最佳的研究设计是（）

A.病例对照研究

B.队列研究

C.横断面研究

D.病例报告

GRADE系统中，证据质量降级的因素不包括（）

A.研究存在严重偏倚风险

B.效应量小

C.结果一致性好

D.随访时间不足导致失访率高

循证医学中“PICO”原则的“C”指的是（）

A.研究对象

B.干预措施

C.对照措施

D.结局指标

下列哪种证据属于次级证据（）

A.原始RCT研究

B.Cochrane系统评价

C.病例系列研究

D.临床实践指南

评价诊断试验真实性的指标是（）

A.灵敏度与特异度

B.患病率

C.样本量

D.随访时间

二、多项选择题（共5题，每题4分，多选、少选、错选均不得分）

循证医学的三大核心要素包括（）

A.最佳研究证据

B.临床专业技能

C.患者价值观与意愿

D.医院设备条件

以下属于原始研究证据的有（）

A.随机对照试验

B.队列研究

C.系统评价

D.病例对照研究

GRADE系统将证据质量分为哪几个等级（）

A.高质量

B.中等质量

C.低质量

D.极低质量

发表偏倚的常用检测方法包括（）

A.漏斗图

B.Egger检验

C.Begg检验

D.异质性检验

循证临床决策的步骤包括（）

A.明确临床问题

B.检索相关证据

C.评价证据质量

D.整合证据、患者情况与专业判断

E.实施决策并监测效果

三、案例分析题（共1题，20分）

案例：某临床医生遇到一名55岁男性患者，确诊2型糖尿病5年，目前口服二甲双胍（1.5g/日）治疗，空腹血糖控制在8.5-9.0mmol/L（目标值7.0mmol/L），餐后2小时血糖11.0-12.0mmol/L，无明显药物不良反应，患者希望调整治疗方案以更好控制血糖，无药物过敏史，肝肾功能正常。

请根据循证医学原则回答：

该医生应如何提出结构化的临床问题（用PICO格式表述）？（8分）

为回答该问题，应优先检索哪种类型的证据？为什么？（6分）

若检索到一项高质量RCT显示，在二甲双胍基础上加用SGLT-2抑制剂可使HbA1c下降0.8%，且低血糖风险无显著增加，该医生在决策时还需考虑哪些因素？（6分）

参考答案及解析

一、单项选择题

答案：B

解析：循证医学的核心证据是基于RCT的系统评价/Meta分析，其论证强度最高；专家经验、病例报告、传统教科书属于低级别证据，仅作为补充。

答案：A

解析：GRADE系统中，高质量RCT为最高级别证据（A级），队列研究、病例对照研究为观察性研究，证据级别低于RCT，专家共识为最低级别证据。

答案：C

解析：RCT通过随机分组、设立对照，能最大程度减少偏倚，是评价干预措施（如新药疗效）的金标准；横断面研究用于描述现状，队列研究多用于预后或病因研究，病例对照研究多用于罕见病病因研究。

答案：C

解析：循证医学强调证据需结合临床专业技能和患者意愿，不能直接套用，否则可能导致决策不当（如忽略患者禁忌证或偏好）。

答案：B

解析：异质性检验用于判断纳入Meta分析的各研究结果是否存在一致性，若异质性大，需分析原因或采用随机效应模型合并；样本量充足性、发表偏倚、效应量大小均非异质性检验的目的。

答案：B

解析：队列研究通过随访暴露组与非暴露组的结局差异，能明确时间先后顺序，是评价预后因素的最佳设计；病例对照研究易产生回忆偏倚，横断面研究无法反映时间序列，病例报告论证强度极低。

答案：C

解析：GRADE降级因素包括：偏倚风险高、不一致性（异质性大）、间接性、不精确性、发表偏倚；结果一致性好是升级因素，而非降级因素。