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2025年糖尿病护理疑难病例讨论总结(3篇)

病例一

本次疑难病例讨论聚焦于一位65岁男性糖尿病患者。该患者有长达20年的糖尿病史，同时合并高血压、冠心病等多种基础疾病。近期因血糖控制不佳且出现严重的足部并发症入院治疗。通过多学科团队的深入讨论，我们在患者的病情评估、治疗方案优化以及护理措施调整等方面取得了重要进展。

患者入院时血糖波动较大，空腹血糖在10-15mmol/L之间，餐后2小时血糖高达20mmol/L以上。糖化血红蛋白（HbA1c）为9.5%，提示近2-3个月血糖控制极差。足部检查发现右足第3、4趾间有溃疡形成，局部红肿、渗液，伴有明显疼痛，足背动脉搏动减弱。下肢血管超声显示下肢动脉硬化伴斑块形成，血管狭窄。此外，患者还存在高血压，血压波动在160-180/90-100mmHg之间，心电图提示心肌缺血改变。

在讨论过程中，内分泌科医生指出，患者血糖控制不佳可能与多种因素有关。首先，患者饮食控制不严格，喜欢吃甜食和高碳水化合物食物，且运动量不足。其次，患者目前使用的胰岛素治疗方案可能需要调整，原方案为门冬胰岛素30早18U、晚16U皮下注射，但患者的血糖波动仍然较大，考虑增加胰岛素剂量或调整胰岛素剂型。同时，患者的肾功能有所减退，血肌酐130μmol/L，在调整降糖药物时需要考虑药物对肾功能的影响。

心血管内科医生认为，患者的高血压和冠心病病情需要进一步评估和控制。血压长期控制不佳会加重糖尿病并发症的进展，尤其是对肾脏和血管的损害。建议调整降压药物方案，将目前使用的硝苯地平缓释片改为氨氯地平，联合缬沙坦，以更好地控制血压，保护靶器官。同时，患者需要继续服用阿司匹林和他汀类药物，以抗血小板聚集和稳定斑块，预防心血管事件的发生。

血管外科医生对患者的足部并发症进行了详细分析。认为患者的足部溃疡与下肢血管病变和神经病变密切相关。目前需要加强局部伤口的处理，定期清创换药，保持伤口清洁。同时，考虑进行下肢血管介入治疗，以改善下肢血液循环，促进伤口愈合。但患者存在一定的手术风险，需要进一步评估心、肺、肾功能等情况。

护理团队在讨论中提出了一系列针对性的护理措施。在血糖监测方面，增加血糖监测的频率，三餐前、三餐后2小时及睡前共7次血糖监测，以便及时调整胰岛素剂量。同时，加强饮食护理，为患者制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，增加膳食纤维的摄入。鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，但要注意运动安全，避免足部受伤。在足部护理方面，指导患者正确修剪趾甲，避免剪破皮肤。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免使用刺激性强的清洁剂。穿宽松、透气的鞋袜，避免足部受压。

经过多学科团队的讨论和综合评估，制定了以下治疗方案。调整胰岛素治疗方案，改为门冬胰岛素三餐前皮下注射，剂量根据血糖监测结果进行调整，长效胰岛素甘精胰岛素睡前皮下注射。调整降压药物方案，氨氯地平5mg每天一次，缬沙坦80mg每天一次。加强局部伤口处理，每天用生理盐水清洗伤口，涂抹生长因子凝胶，并用无菌纱布包扎。在完善相关检查，评估手术风险后，考虑进行下肢血管介入治疗。

在护理方面，加强血糖监测和饮食、运动指导。建立血糖监测档案，及时记录血糖变化情况，并反馈给医生。每周为患者进行一次饮食和运动指导，根据患者的血糖和体重变化调整饮食和运动方案。加强足部护理，每天检查足部皮肤情况，观察伤口愈合情况。定期为患者修剪趾甲，指导患者正确的足部护理方法。

经过一段时间的治疗和护理，患者的血糖逐渐得到控制，空腹血糖控制在7-9mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L之间。血压也稳定在130-140/80-90mmHg之间。足部溃疡逐渐愈合，红肿和渗液明显减少，疼痛减轻。患者的生活质量得到了明显改善，对治疗和护理的满意度较高。

通过本次疑难病例讨论，我们深刻认识到糖尿病患者病情的复杂性和多学科协作的重要性。糖尿病患者往往合并多种基础疾病，这些疾病相互影响，共同加重患者的病情。因此，在治疗和护理过程中，需要多学科团队的密切配合，综合考虑患者的整体情况，制定个性化的治疗和护理方案。同时，加强对患者的健康教育和自我管理指导，提高患者的自我保健意识和能力，对于控制血糖、预防并发症的发生和发展具有重要意义。

病例二

此次疑难病例讨论围绕一位58岁女性糖尿病患者展开。该患者患糖尿病15年，以口服降糖药控制血糖，但近年来血糖控制效果不佳，且出现了严重的糖尿病肾病和视网膜病变。患者因水肿、蛋白尿加重，视力下降明显入院。

患者入院时，颜面及双下肢明显水肿，按之凹陷不起。实验室检查显示，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量为4.5g，血肌酐200μmol/L，尿素氮12mmol/L，提示肾功能损害较为严重。糖化血红蛋白（HbA1c