医学解剖学腓骨小头位置教学课件.pptxVIP

医学解剖学腓骨小头位置教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理带教工作十余年的老护士，我始终记得第一次带教时的场景——实习生小张举着解剖图谱问我：“老师，腓骨小头到底在哪？我按书上说的摸患者膝盖外侧，怎么总找不准？”这个问题像一根针，扎破了我对“基础解剖教学”的想当然。后来我才意识到，腓骨小头虽被归为“基础解剖”内容，但其位置的精准定位对临床护理、尤其是下肢损伤患者的评估与护理至关重要——它不仅是体表定位的“坐标点”，更是腓总神经走行的“危险区”，稍有疏忽便可能导致神经损伤等严重并发症。

这些年，我在骨科病房见过太多因忽视腓骨小头解剖位置而引发的问题：有患者因长期侧卧时腓骨小头受压，最终出现足下垂；有护士因触诊位置偏差，漏报了早期腓骨小头骨折的肿胀体征。因此，今天我想用一个真实的临床案例为线索，结合解剖学知识与护理实践，和大家共同梳理“腓骨小头位置”在护理工作中的深层意义——它不仅是教科书中的一个“点”，更是连接解剖认知与临床照护的“桥”。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我分管的3床患者老陈让我对腓骨小头的解剖教学有了更深刻的体会。老陈是45岁的建筑工人，因“骑车时被电动车撞倒致右膝外侧疼痛1天”入院。主诉右膝外侧“像被钝器砸了一下”，不敢活动，足背有麻木感。

查体时我发现：患者右膝外侧肿胀（以腓骨小头区域为中心），局部压痛（+），可触及骨擦感；膝关节活动受限（屈曲30、伸直0）；重点检查腓总神经功能：足背伸肌力3级（正常5级），踇背伸肌力3级，小腿外侧及足背皮肤痛觉减退（痛觉针轻刺反应迟钝）；足背动脉搏动可及，肢端血运正常。

辅助检查：右膝关节CT提示“右侧腓骨小头粉碎性骨折，断端移位约3mm”；肌电图显示“右侧腓总神经传导速度减慢（35m/s，正常＞45m/s）”。

病例介绍这个病例让我立刻联想到解剖学中腓骨小头的关键毗邻——其后方紧贴腓总神经，该神经绕过腓骨颈后分为深浅两支，支配小腿前外侧肌群及足背感觉。老陈的足背麻木和肌力下降，正是骨折断端刺激神经的直接表现。而我们的护理工作，从评估到干预，都需要围绕这个“解剖关键点”展开。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须以“腓骨小头位置”为核心，从解剖、功能、心理三个维度展开。

健康史评估首先追问致伤机制：老陈是右侧膝关节外侧直接受撞击（电动车把手撞击），这种外力方向恰好作用于腓骨小头体表投影区（胫骨外侧髁后外方约2cm，平对胫骨平台水平），符合腓骨小头骨折的常见受伤方式。既往史中，老陈长期从事重体力劳动，膝关节曾有“老伤”，但无神经疾病史，这排除了陈旧性神经损伤的可能。

身体评估——以“腓骨小头”为中心的触诊与功能检查体表定位触诊：让患者取仰卧位，膝关节伸直，我用左手固定患者右膝，右手示指沿胫骨外侧髁（膝盖外侧骨性突起）向后方滑动约2cm，触及一个略突出的圆形骨性结构——这便是腓骨小头。老陈的腓骨小头区域明显肿胀，触诊时患者因疼痛缩腿，说明局部炎症反应重。

神经功能评估：腓总神经紧贴腓骨小头后方，骨折移位易导致神经卡压或牵拉。我重点检查：①运动功能：让老陈尝试“勾脚背”（足背伸），仅能抬起约15（正常可抬30以上），踇趾背伸无力；②感觉功能：用棉签轻划小腿外侧（腓浅神经支配区）和足背（腓深神经支配区），老陈仅能感知“有点碰”，无法区分轻触与重触；③反射：踝背伸反射减弱（正常应为++，老陈为+）。

身体评估——以“腓骨小头”为中心的触诊与功能检查局部循环与软组织评估：观察腓骨小头周围皮肤有无瘀斑（老陈有散在青紫色瘀斑）、张力性水疱（无）；触摸皮肤温度（患侧略高于健侧，提示炎症）；检查远端血运（足背动脉搏动2+，与健侧一致，甲床充盈时间2秒，正常）。

心理社会评估老陈是家里的主要经济来源，受伤后反复问：“我还能回去搬砖吗？”焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），主要担忧“神经损伤不可逆”“恢复时间太长”。这提示我们，护理不仅要关注躯体问题，更要缓解因解剖功能认知不足引发的心理压力。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与腓骨小头骨折断端刺激周围组织、局部炎症反应有关（依据：VAS评分6分，静息痛明显，活动后加重）。躯体活动障碍：与骨折疼痛、神经功能受损导致足背伸无力有关（依据：膝关节活动受限，无法独立行走）。有周围神经功能损伤加重的风险：与骨折断端移位可能压迫腓总神经有关（依据：肌电图提示神经传导减慢，现有足背麻木、肌力下降）。焦虑：与担心预后及经济负担有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否恢复劳动能力”）。